长策智库 ChangCe Thinktank

2022年3月25日 二级北风

7：00 am

照例穿上最新的防弹衣和防弹裤，哦，医院规定一定要戴上防弹手套，因为昨天有个老主任因为给病人查体的时候脱了手套，然后被匿在远处的医闹狙击了手，残了。

就在我要套上白大褂的时候，老婆从屋里冲了出来，“这是最新研制的防冲击内裤，最近医闹这么多，谁往你那踹上一脚，就是防弹衣保护，也会受伤啊！”我低头看了一下，“呵！这是什么啊，整个一大海绵套，这要当内裤穿上，尿尿肿么办啊，难看死了，不要不要。”我摆了摆手。

“pia”的一声，老婆扇了我一巴掌，我刚要发火的时候，老婆噙着泪，骂着，“难看重要还是安全重要，你们同届的那个小李，不就是，不就是……”

我没有说话，把老婆拥在怀里，低头吻着她眼角的泪珠，拿起这“最新科技海绵气囊防冲击内裤”，穿上。最后在戴上防暴头盔后，我拿着白大褂出门了。

7：30 am

来到医院后，过了大概20分钟的安检，来到诊室，迎来今天的门诊病人。第一个病人是一个老大爷，症状很典型，老慢支罢了。可是没有办法，先得让病人从头到脚体检一边啊，要不到时候扯不清这病是开始就有，还是住院期间得的，上次科室的王医生就是少给病人做了些检查，结果病人出院后拿着别的地方的检查单，非说是在医院治疗不当得的疾病，官司一打，赔钱道歉，唉……

“大爷，你得把这些检查做一下。”我一边和大爷说着，一边在电脑上打着检查单。

“可是医生，这些检查我上个星期才做过啊！”大爷不解。

“没办法啊，大爷，现在医院有规定，为了反映您治疗前的情况，什么检查都得做一遍。现在全中国医院都这样，我们也是没办法。您要不做，医院不让接啊。”我戴着防暴头盔摇了摇。

“唉……”大爷叹了声气。

“唉……”我也叹了声气。

9：00 am

这是今早第80个病人，自从医患关系越来越严峻，学医的人越来越少，医生越来越少，每天的门诊量从原来的50涨到70，又从70涨到100。听说今年医学院又只招到20%名额，估计十年后门诊量怎么也得200了吧。

这个病人刚踏进诊室，警报嘟嘟的想了起来，不好，有危险武器！我迅速的按下紧急按钮，我和我的研究生掉到准备好的防空洞里，迅速撤离。

9：15 am

原来刚才虚惊一场，只是患者装了个人工金属关节而已。这患者也真是的，医院不是早都通告了嘛，任何携带金属医疗器材的患者请到部队医院。

15：00 pm

终于处理完今天的病人了，这活多的，累死人了。等会科室还开会。

15：30 pm

科室会议。

今天的会议主要是医生安全问题。（又是安全问题！刚上班那会，会议可都是病情讨论会，技术研讨会啊，现在只有安全会议了。）

主任介绍了最近的医患冲突最新进展，展示了我院的医患恶性事故已经从原来的每天20起降到了每天15起，这是采用了最新的防暴措施的成果，希望我们为了自身安全，一定要严格按照规定穿戴安全衣物，严禁在院期间擅自脱掉。

“主任，为什么我们上个月的奖金一分没有啊？”新来的小张医生不合时宜的问了一句。

“奖金？！你还问奖金，还不是因为上次你男友没按照规定穿安全衣，被患者砍了，患者砍完下楼梯不小心被血滑了一跤，赔了人家钱。你还跟我提奖金！不扣就不错了！”

19：00 pm

回到家了，老婆给我热了一碟青菜，2个馒头。

“怎么这个月都没肉？”我嘴很馋，毕竟工作了一天。

“肉？你上个月拿了多少钱？”老婆白眼。

“不知道啊，应该够吃点肉丝啊！”

“就你挣得那些钱，够吃什么啊！你5年本科，3年硕士，4年博士，现在一个月才开几个钱？别人本科上完就挣钱，你呢，孩子当年的奶粉钱还是我挣得！现在马上要高考了，各种辅导班，辅导书，就你那点，够什么啊！爱吃不吃。”老婆摔门进卧室了。

打开电视，新闻联播。

“我国第XX次医改初见成效，医患关系得到改善，医疗纠纷数量大幅下降，医务工作者收入显著提高，人民群众看病难、看病贵问题已经缓解……”主持人用那略带欣喜的语气念着讲稿。

我看着手里的馒头和剩了2天的青菜，自我催眠着，“这是肉包子，这是肉包子……”。

狠狠的咬了一口，仿佛嘴角泛着闪亮的肉油光。

“财产公示制度”需要一个过渡阶段

１９８８年全国人大曾提出官员财产公示立法动议，１９９４年八届全国人大常委会将《财产收入申报法》正式列入五年立法规划，２０１０年中共中央颁布《关于领导干部报告个人有关事项的规定》，结果如何呢？到如今也就是极个别小区弄了个不痛不痒的“新任副科财产公示”，还有人要我们“积极看待”。新任副科还没来得及将权力租出去，小范围公示也无人监督真实性，做做样子是可以的，那些寻租已久的官员呢？事情到了这一步，再不承认现在就搞官员财产公示与国情不符，无异于自己骗自己。

官员财产公示是公认的阳光法案，为什么喊了二十多年没有结果？因为中国的腐败范围广，腐败程度深，且愈演愈烈，真要是官员财产全透明化，首先是中国的官员剩不下几个，一口气替换八成官员，社会不定乱成什么程度，反正比一场文化大革命还要严重；其次，普通老百姓也承受不了这么大的心理落差。大家都知道一些官员很富有，但不知道真实的富裕程度，你这一公布，得，老百姓死的心都有了。这样说的原因是，财产如实公开后，大部分官员容易定罪，另有一些要定罪存在客观上的困难，这种人在财产公示后将公然抱着巨额财富在你身边晃来晃去，弄得你没穷死却气死了。

从干部群体的心态来讲，普遍希望稳步推进，有一定缓冲期。除开那些因贪赃枉法而畏惧财产公开的官员外，其他干部的主要顾虑在于担心公开财产后，体制所给予的各种“合法但不一定合理”的既得利益，以及游走法律边缘的“灰色利益”等引起老百姓的心态失衡。比如，不少公务员享受了“福利分房”、“集资建房”等福利，不用与老百姓一样承受高房价的压力。这些利益并非违法所得，但从其他社会群体看来，却极端不合理。西部某大城市，前几年各部门各单位大搞“集资建房”，很多公务员拥有两套以上住房，当年以1000～2000元／平方米集资的住房，如今市场价值已达9000～10000元／平方米，不少人抛售后获利丰厚。“财产公开后，老百姓能够理解么？会不会更加重‘仇官’情绪？”不少公职人员有所担心。

这会儿有人要说了，我宁肯被气死也要将那些蛀虫拽出来。其实问题不在这里，要不要反腐败不是一个值得讨论的话题，应该讨论的是反腐败的方式。既然大家都认为财产应该公开却数十年没有落实，说明“财产公示”那条路走不通，不通则痛，痛则不通，这就形成了恶性循环，腐败愈演愈烈。

财产公示制度有三个关键且缺一不可：１、大小官员一律公示；２、有效监督；３、瞒报追责。硬要在“财产公示”这个牛角尖上钻下去是不会有什么好结果的，一句话说穿了，他们不敢如实申报财产，所以你也不能指望一拨腐败的人去有效监督另一拨腐败的人。

难道这腐败没法反了？当然不是。腐败还得反，方法再商量。笔者认为现在就搞财产公示不切实际，它需要一个过渡阶段。

第一步，全民冻结财产。房地产、银行存折和其他有价证券等大额资产都是挂了身份证的，统统进入待定状态。桌子椅子购物券等没法冻结的就算了吧。

第二步，认领财产。不怕公示的都领回去，三代之内的直系，不论是否在一起生活，认领后的财产都罗列在一张表上，表上没有的不再属于你。乱领者将被追责，无人认领的全部充公。

第三步，财产公示。副科及以上官员的财产状况都得放在一个数据库里供查询，数据库每年更新一次。任何人有权查询任何官员的财产概况，详细程度则分查询等级，比如办案人员和普通网民的查询等级不一样。

第四步，腐败替代机制。改革开放以来的经济发展，腐败的驱动分量是不容否认的，官员财产透明化以后，得另找动力，道德建设自不必说，经济利益也不可忽视，但我相信，到了普遍廉洁时，高薪是能养廉的，现在唱“高薪养廉”则无异于说天书。

从以上可以看出，财产公开有一个重要原则，即适当照顾既得利益者，最主要体现在尽量不咎既往，比如无人认领的资产直接充公，知道户主是谁也不再追究。能人未必违法，违法者大多能干，能干就让他继续能干吧，好歹还有个“好贪官”一说，反正他以前捞的绝大多数回到了国库，再以后，财产公示制度建立了，官员财产都透明化了，想贪也难。

一些廉洁国家的财产公示制度起始于腐败不严重的时候，主要着眼点是预防，所以实施难度要小一些，中国的官场文化腐败现象很广、很严重，直接进行财产公示不现实，需要“冻结－认领”这个过渡阶段。道德过度反而不道德，退一步则海阔天空。你一定要坚持贪污一万元都得坐班房，财产公示制度是建不起来的，腐败是没完没了的，若是止于经济问题而无其他恶行，没收其非法所得不让再犯即可。

2012-02-23 17:44 来源：丁香园 作者：丁香园通讯员

看病难、看病贵”是近年来老百姓最关注的焦点之一，随着医改的不断深入，这些问题是否得到缓解？2011年12月，丁香园、中国青年报、搜狐、中国医院管理协会四家联合发起此调查。这次调查共吸引了一万余名医生的参与，有接近6成的被调查者来自三级医院，其中70%以上具有中高级职称，遍及临床的各个科室和专业。

参与调查的医生所在的医院级别

参与调查的医生的职称分布

1.医生普遍认可基药制度

总体而言，医生普遍认同基本药物制度。在疗效同等的前提下，不仅超过八成的医生愿意从基药目录中选择药物，而且有将近一半的医生在日常临床实践中，处方中基药所占比例超过了50%

同等疗效的前提下，大部分医生愿意从基药目录中选择药物

在医生的处方中，基药占据了相当的比例

医生选择非基药的目的主要是为了能够解决临床问题

只有三成医生认为，大部分医疗问题可以依靠基药解决

2.检查互认制度未获广泛支持

检查单互认制度是一项国家积极推行的制度，不过这项制度在很多医院难以贯彻实施。对此参与调查的医生中有超过6成的人认为，有疾病是动态发展变化的，需要持续检查，不能以一次检查为准。医生开出过于全面的检查单，只有不到30%是为了检查更精确，从而帮助临床诊断。将近70%的医生认为，全面检查有助于保留证据，减少医患纠纷。这或许是举证责任倒置、医患关系紧绷的窘况催生的尴尬现实吧。药占比制度在很多医院中也是一个对医生的强制性规定，对这一制度，不少医生颇多烦言，有超过一半的医生反对控制药占比，认为控制药品比例是反科学的，不利于临床治疗。

病情动态发展的现实是检查互信制度难以推进的重要原因

医生开出过于全面的检查单的原因

超过一半的医生反对对药占比进行控制

3.门诊人数居高不下折射看病难的困境难尚未扭转

看病难看病贵曾被认为是压在人们头上的三座大山之一，同时也是相关部门近年以来一直强调要着力解决的的问题。然而遗憾的是从此次调查得到数据来看看病难的解决之路依然漫漫。这一现实从被调查医生的门诊量就可见一斑。有三成医生每天门诊量在50人以上，甚至有6%的医生每天的门诊量超过了100人。每位患者分配得到面对面沟通时间少之又少。这在无形中不仅增加了医疗差错的可能，同时也不有利于医患关系的良性发展。医生的管床数量及其所在科室的加床率也是反映看病难的指标，超过一半的医生管床数超过20，超过60%的医生所在科室都有加床情况。

被调查医生每天门诊的患者数量

被调查医生住院工作期间所在科室的加床率情况

超过一半的医生管床数超过20

4.看病贵绷紧医患关系

由于政府投入不足、医保不健全、支付渠道不畅等种种因素的存在，看病贵早已被诟病日久。这一困境不仅殃及广大患者，有时还祸及医生。调查数据表明，患者对医生的投诉中，约有一半是因为费用过高所致。

患者对医生不满主要是因为收费问题

近年来，医闹尤其是恶意医闹的出现更是加剧了医患纠纷，恶化了医生正常的从医环境。接近九成的被调查医生认为，就他们的亲身经历或耳闻目睹，医闹现象在逐年增加。这也反映了医患关系日益恶化的现实。

近九成医生认为医闹现象逐年增加

5.现行医疗收费难以体现人的价值

从华佗再世到妙手回春，这些对医生的赞语中无不体现了医疗实践中医生才是真正的中心，但遗憾的是，由于种种因素，现行的医疗收费制度不但丝毫没有体现这一 点，反而是本末倒置。当被问及门诊挂号费、标准手术费及处置费标准的观感时，大部分医生都认为收费偏低，对于药费和检查费（生化检查，影像检查等）标准， 大部分医生则认为偏高。

大部分医生认为门诊挂号费用偏低

手术费用同样也被普遍认为偏低

接近6成的医生认为药费偏高

6.多数医生对薪酬不满，希望能有所提高

有民间学者曾调研发现，中国医生收入上是世界上相对最差的，发达国家医生的收入是中国同行的40倍左右。虽然二者的医学教育体系不可同日而语，但在我国，从医仍是一个入行门槛相当高的行业。想要成为一名真正能承担起患者性命相托的医生，不但要经历十数年的寒窗苦读，而且还要终身学习。然而在中国，这些付出所得的却少的可怜（实例之一请见丁香客微话题：悲催的夜班）。此次调查表明，医生们在回答对薪酬是否满意时，只有约5%的医生选择了非常满意或满意。

只有约5%的医生对薪酬满意

尽管社会上仍存在很多较医生处境更困难的群体，但以此来规避医生要求提高薪酬的呼吁实属诡辩。正如不久前著名经济学家张维迎所说，医务人员与我们所有人一样，都有理由以合法的形式拿到合理的报酬；如果不能以合法的形式得到合理的报酬，就会导致不合法的报酬，包括回扣、红包等等，最后污染了整个医疗队伍。如果医务人员能够拿到合理的报酬，就可以解决医务人员成为药厂代理人的问题，使得医务人员真正成为患者的代理人。此次调查得到的结果也印证了这一说法，大部分医生期望能大幅提高薪酬，以避免大处方大检查现象的出现。展望未来，改善从医环境，提高医师待遇是医生最为关注的两个焦点。

大部分医生期望能大幅提高薪酬

改善从医环境，提高医师待遇是医生最为关注的两个焦点

7.结语

医改已三年，几近收官；
看病难与贵，难言改观；
每月五斗米，情何以堪；
病家苦与痛，尽在眼帘；
下笔与下刀，踌躇再三；
医患同战壕，你我并肩；
未来怎么办，呼唤春天。

主持人：“请说出由同一个偏旁部首的四个不同的字组成的一个词语。”
普通青年：“江河湖海。”
文艺青年：“琴瑟琵琶，魑魅魍魉。”
医学青年：“结缔组织……”
主持人追问：“五个字的呢？” 其他人沉默了。
医学青年淡定地说：“腓肠肌腱膜。”
主持人含泪问：“六个字？”
医学青年思考了二十秒钟：“结缔组织纤维。。。”

主持人：“好吧，那我们大家说出最熟悉的一首诗吧！”
普通青年：“窗前明月光…………”
文艺青年：“我轻轻的走，正如我轻轻的来…………”
医学青年：“一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展…………”
主持人：“。。。。。。。。”

主持人：好吧，我们还是用3个词来形容一天的生活吧！
普通青年：上课，吃饭，DOTA
文艺青年：思考，吃饭，思考
医学青年：上课，吃饭，看书，看书
主持人：对不起童鞋，我们要求是3个词语
医学青年：你二B啊！不知道我们吃饭和看书是同时进行的？
主持人：。。。

主持人：好吧，咱们今天的访谈就到这里，请大家最后说两句吧
普通青年：谢谢大家
文艺青年：感慨颇多
医学青年：耽误看书。。。。。。。。。。。

北京6毛钱药卖12元 医院、医生、医药公司之间的隐秘利益链成推高药价黑手

　　日前，央视调查发现，一种药物从药厂出厂价到医院的终端价格，中间各环节中间利润高达2000%以上。专家指出，政府实行药品招投标政策的初衷为了遏制药价虚高，结果却被利益团体钻了空子。

　　“售价不高因从批发公司进货价低”

　　今年2月，张先生到济南出差，慢性支气管炎突然发作，前往附近一家诊所治疗，诊所医生给他开的药是克林霉素磷酸酯注射液。一看药费单上的价钱，张先生吃了一惊，“在北京将近40元，在这里怎么才将近10元？相差这么大？”

　　张先生称，在北京时每次慢性支气管炎发作，他都会去隆福医院，医生给他开的同样是克林霉素磷酸酯注射液。

　　据张先生介绍，北京的医院和山东的诊所给他开的克林霉素磷酸酯注射液包装完全相同，生产厂家也都是山东鲁抗辰欣药业有限公司，都是2毫升：0.3克。

　　张先生输一次液要用3支克林霉素磷酸酯注射液，在北京隆福医院每支售价是12.65元，也就是说每次输液就要花费将近40元。而在山东的这家诊所，输一次液还不到10块钱，费用仅相当于北京隆福医院的四分之一。记者来到给张先生开药的这家诊所。据医生介绍，克林霉素磷酸酯注射液每盒有6支，虽然他们的售价不高，但肯定不是假药。他们这里售价不高，主要原因是从医药批发公司进货的价格就比较低。记者随后对山东当地经销克林霉素磷酸酯注射液的医药批发公司进行了调查。

　　出厂价0.6元，批发公司售价3.85元

　　先后走访了山东省济南市的四家医药公司，结果发现，这几家医药公司所销售的规格为0.3克2毫升的克林霉素磷酸酯注射液售价相差无几，每盒售价都在3.8元左右。

　　记者在调查中发现，一盒6支装的克林霉素磷酸酯注射液的医药批发公司的售价在3.85元左右，而医药批发公司从药厂进货的出厂价，每支仅仅在0.6元左右。

　　如果张先生提供的情况属实，同一厂家同一规格的克林霉素磷酸酯注射液在北京隆福医院的零售价为12.65元，从药厂出厂价到北京隆福医院的终端价，中间利润高达2000%以上。

　　新闻调查

　　“为保证高价中标 须打通各环节”

开药医生的回扣

　　占到药品中标价的40%

　　在北京隆福医院，记者发现山东鲁抗辰欣药业生产的同一品种、同一规格的克林霉素磷酸酯注射液，每支售价的确是12.65元。工作人员称，药价都是按北京市的统一招标价执行的。

　　记者在采访中了解到，北京市药品中标价都是先根据药品生产企业提供的报价，最后由北京市招标办组织专家评审后确定。随后，记者在北京找到了克林霉素磷酸酯注射液的销售代理公司北京紫华康太医药公司。

　　据这名负责人透露，克林霉素磷酸酯注射液出厂价每支6毛多钱，他们公司以4块钱的价格卖给医药代表，每支赚3块多钱。但这3块多钱并没有全部进他们自己的腰包，其中很大部分是招投标所花的费用。为了能保证药品高价中标，他们必须打通各个环节，这笔费用就是所谓的推广费，但具体数目是多少，他始终没有告诉我们。不过他透露，克林霉素磷酸酯注射液高价中标之后，为了让北京的各大医院采购，他们还要给医院、医生、医药代表所谓的“返费”，也就是回扣。

　　这位负责人告诉记者，医药公司卖给医药代表的价格和医院采购价之间的价格差，就是他们行业内部所说的返费。北京紫华康太医药公司以每支4块钱价格，将克林霉素磷酸酯注射液卖给医药代表，医药代表再以中标价11块钱卖给医院，中间差价7块钱。这个中间差价就是“返费”。医药公司的负责人告诉我们，这些所谓的返费医药代表拿走10%左右，其他的都作为回扣给了医院和医生，而这当中开药医生的回扣所占的比例是最高的，一般都要占到药品中标价的40%左右。

　　药厂拒绝透露

　　提供给招标办的价格

　　那么，克林霉素磷酸酯注射液经过层层把关审核，中标价为什么还会定得这么离谱呢？

　　记者在电话采访北京市药品集中采购中心的时候，并没有得到正面的回答，对方工作人员告诉我们，他们定价都是按规定的程序组织国内权威的专家来审定的。那么专家们又是依据什么，把一支出厂价只有6毛钱左右的药品，中标价定到了11元呢？记者多方联系参加北京市药品招标评审的多位专家，但采访均遭到拒绝。

　　据业内人士透露，专家组审定药品中标价的一个重要依据就是药品生产厂家提供的材料。随后记者再次前往山东，对克林霉素磷酸酯注射液的生产企业鲁抗辰欣药业有限公司进行了调查。据这家企业的销售负责人介绍，他们提供给北京市招标办的价格属于商业秘密，不能透露。

　　对于克林霉素磷酸酯注射液究竟如何能高价中标，药厂的这名销售负责人始终回避。

　　中标价是出厂价18倍

　　按我国医疗价格政策规定，医院实行的是药品加成政策，也就是医院对采购的每一种药都可以在进价的基础上加价15%卖给患者。按照这家医院工作人员的说法，每支规格为0.3克2毫升的克林霉素磷酸酯注射液在北京中标价是每支11元，顺加15%之后，就是医院目前执行的零售价每支12.65元。

　　然而根据此前在济南了解的情况，这种药品出厂价只有0.6元左右，也就是说，这种药品在北京的中标价是出厂价的18倍，从出厂价到医院终端价，中间利润更是高达2000%以上。

　　需给医院医生“返费”

　　随后，记者在北京找到了克林霉素磷酸酯注射液的销售代理公司北京紫华康太医药公司。北京紫华康太医药公司一负责人透露，克林霉素磷酸酯注射液出厂价每支0.6元，他们公司以4元的价格卖给医药代表，每支赚3元多。但这3元多并没有全部进他们自己的腰包，其中很大部分是招投标所花的费用。

　　为了能保证药品高价中标，他们必须打通各个环节，这笔费用就是所谓的推广费。克林霉素磷酸酯注射液高价中标之后，为了让北京的各大医院采购，他们还要给医院、医生、医药代表所谓的“返费”，也就是回扣。

　　该负责人称，医药公司卖给医药代表的价格和医院采购价之间的价格差，就是他们行业内部所说的返费。北京紫华康太医药公司以每支4元价格，将克林霉素磷酸酯注射液卖给医药代表，医药代表再以中标价11元卖给医院，中间差价7元。这个中间差价就是“返费”。

　　那么克林霉素磷酸酯注射液每支7元的所谓返费又是怎样分配的呢？该负责人称，这些所谓的返费医药代表拿走10%左右，其他的都作为回扣给了医院和医生，而这当中开药医生的回扣所占的比例是最高的，一般都要占到药品中标价的40%左右。

　　【算账】

　　克林霉素磷酸酯注射液出厂价6毛钱

　　医药公司赚3元多

　　北京紫华康太医药公司4元卖给医药代表

　　7元“返费”，给医生

　　以北京中标价11元，卖给医院

　　加价15%卖给患者，北京隆福医院零售价12.65元

每支注射液从6毛钱“走”到12.65元，这中间的“路线图”是令人熟知的。无非就是药厂低价把药卖给代理公司，代理公司加价卖给医药代表，医药代表倚仗招投标定下的高价将药“卖”给医院，用回扣让医生多开这种药，最终患者在终端充当了冤大头。你看，这是多少年来一直运用自如的老套路了。这也反过来说明，国家出台了那么多调控药价的措施，可是只要供药“路线图”不改变，药价虚高就依然会岿然不动。

　　专家说法

药价有多疯狂？以克林霉素磷酸酯注射液为例，它的出厂价只有6毛钱每支，中标价却达到11元每支，医院零售价竟达到12.65元每支，从出厂价到医院零售价，中间利润超过2000%。而可怕的是，克林霉素磷酸酯注射液并非特例，《每周质量报告》栏目记者随机挑选了抗菌、消炎、治胃病的20种常用药进行了长达一年的调查，最终发现，这些药品进入北京各大医院销售，中间利润都超过500%。

“路线图”中的最大秘密，说穿了一文不值——出厂价6毛钱，中标价11元，这个合法的中标价，给太多黑手的肆意运作提供了空间。繁琐的程序，众多的专家，最后得出的是离谱的中标价，这无论如何是不正常的，与其说药价“疯狂”，倒不如说招投标先“疯狂”了。事实上，药价的每一步，都摆在了台面上，外界都看得一清二楚；而本来最该阳光透明的招投标，却机关重重、魅影多多，可监管机构却偏偏跟看不见问题似的。

原先是医药代表自行收买医生多开药，从而拉高了药价；现在则是招投标拉高了药价，医药代表再来收买医生多开药，这中间有什么本质上的区别吗？

　　隐秘利益链成推高药价黑手

　　新医改政策研究专家、中国社会科学院研究员朱恒鹏表示，最近几年，政府部门为了遏制药价虚高，已经采取了多项措施，实行药品零差价，也就是要求医院按进药价卖给患者。

　　实行药品招投标政策的初衷也是为了遏制药价虚高，结果却被某些利益团体钻了空子，利用政策，在中标价的制定、药品的批发和销售等多个环节，遵循“潜规则”，相互勾结，形成了隐秘的利益链条，成为推高药价的幕后黑手。

　　据央视报道

现在跑医院的医药代表都干啥？

现在跑医院的医药代表在医院不干别的，就是专门跑医院和医生勾对的，都勾对什么？医生，你开我们厂生产的某某药，我给你提成，一支我给你XX钱。我就经常看到那些医药代表在我们医院晃，找医生，然后给每个开单的医生开单回扣，每个月还要去药房数每个医生开了多少药，每个月要去检验科数每个医生开了多少单，然后根据每人开的量付钱给医生。

国家调了几十次药价了，为什么还是调不下来？药价为什么还是这么高呢？当我当了医生终于明白了，如今医生拿药品回扣，不止是明目张胆了，几乎是理直气壮嘛！一说起来谁都有难处，谁肚子里都积着一大滩子苦水，仿佛这不拿回扣日子就没法过了？你做医生的收入低了？跟国外的没法比了？心里不平衡了？于是觉得拿回扣理所应当？你想过没有？中国13亿人口里面有多少贫穷人口？而如今，他们连病都看不起了！所以有父亲把本人烧伤了的孩子遗弃在医院；所以有母亲把本人的亲生女儿推进了水潭子......是他们没人性？不晓得虎毒尚且不食子？我们做医生的不会理解在贫穷下挣扎是怎样样一种滋味，不会理解这些人在生活这座大山的重压下所承受的灾难！灾难！是的！这些人——疾病和贫穷就是他们的全部家当，生计尚且成问题，更不要说看病买药了！我不想说什么医者父母心，都是废话！大家都守好一个人应有的本分就足够了！不管怎样说我们医生没吃不上饭、也没住不上房；你敢说医院给你的工资不够你日常开支么？不管怎样说我们的孩子有学上有私家车坐！扪心自问，如今一个个小年轻医生都开着小车，都不晓得车是怎样开上的，还不是收着红包，吃着回扣才这样的~我们拿这些回扣，真的能心安理得？还说什么勉强维持生计，不如去卖包子！这样的醒悟，就不比个卖包子的更值得让人尊崇！很多医生抱怨本人的收入低，不晓得有没有抱怨本人专业程度低的？有几医生的晋级论文是本人实打实做出来的？是真有技术含量而不是模拟的？或者买的。有几医学院校毕业的硕士博士，真的配得上这个学位？（当然学术腐败，这是大环境形成的，不是那个人希望这样的。）还是那句话，好医生有没有，有。程度低下的医生，有没有？我想更多。社会习尚日下，好多人无数次的倡导医德，何其可悲，三百六十行，行行如此。我也真实无颜恳求医生做的多好，可是我们毕竟是个特殊的职业，如今的情况就是这样了，做好医生，没钱，做无德医生，有钱，遭人骂。我们的制度是有问题，但是这不能成为医生不守本份的理由。

医药销售自剖药价虚高百倍 医生回扣

　　1克盐酸丁咯地尔的售价是3.8元。药品的价格从出厂到消费者手中贵了一百多倍，达到68元。

　　医院外垄断招标药品身价翻百倍

　　黄先生自称是北京一家医药销售公司的法人代表，从事医药销售工作8年多，代理全国多家药厂，对数百种药品的“水分”了如指掌。在他看来，医生收取回扣，只是药价虚高的一个因素，并不是其源头，药价从药品迈出厂的第一步就开始了一个滚雪球的过程。

　　黄先生介绍，药品出厂首先要经当地政府物价部门的审批，物价部门根据药厂的申报制定价格，往往只有几毛钱成本的药品在这一环节就变成几十元的高价药。

　　黄先生举了一个曾经卖过的药品为例，该药的主要成分是盐酸丁咯地尔。药厂购买盐酸丁咯地尔的价格是每千克3800元，生产250毫升的注射液含0.1克，即每瓶药含有的盐酸丁咯地尔为0.38元，加上氯化钠液体、包装和生产流程的花费，每瓶药的成本价不会超过2.5元，而实际上药厂向物价部门申报的价格是每瓶68元。

　　而当地物价局2001年11月颁发的“关于降低盐酸丁咯地尔氯化钠注射液销售价格的通知”同意将该药定价为每瓶68元。黄先生说，这就是老百姓购买的价格。一份某市的《基本医疗保险药品备案及异名申报表》印证了黄先生的说法，申报表记录该药品“现实行零售价格”正是68元。在黄先生代理的药品目录中，记者看到很多药品供货价在8－10元，而零售价达到50多元甚至上百元。

　　根据规定，药厂不能与医院和用药单位直接进行采购，必须通过招标公司主持药品集中招标。黄先生说，一些垄断性的招标公司首先向各个企业发出招标通知，收取标书费、保证金等费用。因为药品种类繁多，招标公司会让大部分企业都中标一个种类。

　　“150家公司来投标，50家都会中标，这样收取的保证金又能让招标公司赚上一笔。”交易成功后，招标公司还要收取千分之五的提成，黄先生粗算经过这一环节招标公司可以拿走药品价格1％的份额。

　　在这个过程中代理药厂进行投标的投标公司也会从中分羹，“大约占到中标价的8％。”黄先生说，投标公司只负责帮助药厂中标，因为其与招标公司关系密切。

　　医院内八大环节都有回扣

　　黄先生透露，中标之后，药厂才开始与医院接触。为了进入医院，需向医院的主管领导示好，确保自己能在50家中标企业中“脱颖而出”，进入医院药事会的讨论。为了顺利通过医院药事会，药厂要付出5000－20000元不等的费用。

　　“科室主任收钱后，就能保证这个品种进入医院了。”以下是药品在医院内的其他流程：给医院药剂科主任至少5000元回扣，“否则他可以在量上进行控制。”

　　给有处方权的医生回扣。“治疗头痛的药有上百种，医生开哪种都不违法，不给回扣或者少了，就不用你的药。”黄先生介绍，医生的回扣率1998年时是5％，去年达到25％，有的药品甚至达到35％。有的医生一个月可以拿10万元的回扣。一般是一周、半个月或者一个月结一次账。

　　给药房取药员回扣，否则他可能告诉患者药卖没了。

　　给统计员回扣，否则在月底统计药品数量时，他可能故意虚报销售数量，让药厂和医生之间产生矛盾。

　　给会计回扣，否则他控制着支票，可能拖延，药厂因此无法及时拿到现金。

　　百姓建言

　　改革药品招标制度

　　问题的成因源于不合理的招标制度，在这个制度下的药厂就像一头被扔进斗牛场的流血公牛，招标公司、医院、医生就是斗牛士，不住地刺伤公牛。

　　药厂希望停止招标，但是“不合理的制度养活了一群既得利益者，那些既得利益者又保护着这个不合理的制度。”

　　黄先生认为，要解决这个问题需要国家干预招标，投标时直接到中标药品生产厂家，以合理的价格、准确的数量确定采购药品。

　　医院只和药厂直接联系，排除所有的中间环节，一大批即得利益者从制度上失去了存在的可能。

先看看网上热播的《美国护士发错药之后》是怎样的。　　
　　
这位护士叫玛丽，在纽约一家医院已经工作了三年。这年纽约气候异常，住院病人激增，玛丽忙得脚不沾地。一天给病人发药时，她张冠李戴发错了药，幸好被及时发现，没有酿成事故。
　　
但医院的管理部门依然对这件事情展开了严厉地“问责”。
　　
首先问责护理部。他们从电脑中调出最近一段时间病历记录，发现“玛丽负责区域病人增加了30%，而护士人手并没有增加”。调查部门认为护理部没有适时增加人手，造成玛丽工作量加大，劳累过度。人员调配失误。
　　
然后问责人力资源部门的心理咨询机构。玛丽的家里最近有什么问题？询问得知，她的孩子刚两岁，上幼儿园不适应，整夜哭闹，影响到玛丽晚上休息。调查人员询问后认为“医院的心理专家没有对她进行帮助，失职！”
　　
最后问责制药厂。专家认为“谁也不想发错药，这里可能有药物本身的原因”。他们把玛丽发错的药放在一起进行对比，发现几种常用药的外观、颜色相似，容易混淆。他们向药厂发函:建议改变常用药片外包装，或改变药的形状，尽可能减少护士对药物的误识。
　　
那几天玛丽特别紧张，不知医院如何处理。医院心理专家走访了她，告诉她不用担心病人赔偿事宜，已由保险公司解决。还与玛丽夫妻探讨如何照顾孩子，并向社区申请给予她10小时义工帮助。玛丽下夜班，义工照顾孩子，以保证她能充分休息。同时医院特别批准她“放几天假，帮助女儿适应幼儿园生活”。
　
　 这以后，玛丽工作更加认真细致，也没有人发生类似错误。她和同事们都很喜欢自己的工作，想一直做下去。
　　
护士工作辛苦是众所周知的，在美国，护理业成为非常受人尊敬的职业，除了护士较高的薪水和待遇外，我相信还有很多其他原因。

　　如果是在我们国家呢？
　　
　　领导先劈头盖脸训斥玛丽：“你怎么能犯这种低级错误？现在医患关系这么紧张，医院没错还天天被人揪斗呢，你这不是给咱们院长找麻烦吗？”护理部召开紧急会议，最终，本着对患者负责、对护理部负责、对医院负责、对社会主义医疗卫生事业负责、对全太阳系、全银河系、全宇宙负责的态度，扣发玛丽当月奖金，全院通报批评。
　　
　　患者听说自己险些被发错药，大怒，跑回家安排了一番。一个小时后，三十多个壮汉高举着“无良医院，还我公道”的伟大旗帜，闯入医院，把护理站砸了个稀巴烂。院长赶忙前来交涉处理，这些壮汉声称，他们都是患者家属，其中六个是患者的哥哥，七个是患者的弟弟，五个是患者的舅舅，九个是患者的爸爸……他们要为患者讨还公道，“公道”的具体内容是：赔一百万（必须是现金，不连号的旧钞），否则就向媒体“报料”。
　　
　　然而，还没等双方开展进一步的协商，新闻嗅觉极其灵敏的无冕之王——记者就蜂拥而至了。记者们赶到护理站的废墟上，把玛丽围在中间。
　　
　　CCAV记者问玛丽：“你为什么发错了药？”玛丽回答道：“是我疏忽大意，我承认自己的错误，以后一定注意认真核对。”记者又问：“你觉得有什么客观原因吗？”玛丽说：“主要是我自己的错误。”记者继续友好、和蔼、循循善诱地开导她：“也不能全怪你吧，难道一点客观原因都没有吗？”玛丽想了半天，很不确定地说：“最近我们病区的病人增加了30%，但护士人手没有增加。也许，病人多了，我们太忙了，就忙中出错吧。不知这算不算您说的客观原因？”CCAV记者听到这句话，大喜，马上结束了采访。第二天，CCAV播出了剪辑过的采访录音，录音中的玛丽只有一句话：“忙……就……出错”。播音员义正词严地评论道：“护士竟然公然叫嚣‘忙就出错’，按照她的逻辑，其他职业的人，如果工作忙，也都可以出错了？主刀医生忙，就可以给病人切错了地方？麻醉师忙，就可以给病人麻错了剂量？教师忙，就可以给学生讲错了知识？司机忙，就可以给乘客拉错了道路？况且，生命是最宝贵的，人的生命只有一次，而作为掌管生命的医护人员，尤其不能以任何理由当作出错的借口。生命，不容出错！谢谢收看，咱们明天再见！”
　　
　　《正义日报》的记者问玛丽：“你以前发错过药吗？”玛丽回答道：“我以前从来没发错过药。”记者又问：“那你觉得这次发错药有什么原因吗？或者说，你现在的工作状态跟以前有什么不同吗？”玛丽说：“我首先承认自己的错误，发错药是我的工作疏忽，我以后一定注意认真核对。如果一定要说原因的话，我的孩子最近经常在夜间哭闹，我夜里要醒来哄他好几次，白天的工作状态也许受了影响吧。”第二天，报纸刊出文章：《护士只顾自己孩子却给病人发错药》。文章用充满正义豪气的口吻说道：“医院，本应是救死扶伤的地方；护士，本应是白衣天使。但是，当天使徒有白色的外表，却没有一颗为病人服务的天使之心时，她还是天使吗？护士本应时刻以病人利益为重，但我们昨天采访的这位护士竟然理直气壮地说，因为照顾自己的孩子，就给病人发错了药！如此自私的人，哪里还配做护士？不如直接回家看孩子去吧！想当年，子虚市第一医院的刘大傻护士，为了照顾急症病人，连续二百五十小时不回家，不惜把自己尚在哺乳期的孩子扔在家中，活活饿死，这是多么伟大的救死扶伤精神！这是多么高尚的大公无私精神！这是多么可敬的先人后己精神！时代呼唤刘大傻这样的好护士！”
　　
　　“亲民之声”网站的记者问玛丽：“你为什么发错了药？”玛丽答道：“是我的错误，我以后一定严加注意。”记者又问：“你觉得这两种药本身容易发错吗？”玛丽说：“也许这两种药的外观确实很相似，容易混淆吧。”第二天，“亲民之声”网站首页刊出文章《护士发错药，反怪药相似》，文章说道：“一名护士，因自己责任心不强，工作态度不认真，检查核对不周到，没有认真学习南丁格尔同志的讲话精神，给病人发错了药，却以‘药相似’为借口！这难道就是藐视病人的生命安全和亵渎自己的工作职责的理由吗？”文章后面，有数百条网友的留言评论，诸如：“连两种药都分不清，这个护士是瞎子吗？”“把鸡腿和鸭腿放在一起，我家的狗都能分辨出来，由此得出结论：护士不如狗！”“五十元和一百元的纸币，护士肯定分得清！”“哎！这年头的医院哪……算了，我不说了！”这些充满着公平、正义、简直比日还要有光辉的留言评论，获得了上千个“支持”和“顶”，这充分说明，群众的眼光是比珠穆朗玛峰上的积雪还要雪亮的！
　　
　　患者的三十多个家属天天来医院闹，医院于是报警了。距离医院数百米之远的派出所的警檫，仅仅用了七个小时就赶到了医院现场。然而，面对三十多人打砸医院、打骂医护人员，警檫却站在原地不动。院长问何故，警檫说，这属于医疗纠纷，不是治安事件，不归我们管。最后卫生局和当地政府都被惊动了，政府拍板决定：医院一次性赔偿患者十万元，免除患者此次住院的全部费用，双方责任均不再追究。
　　
　　院长回到办公室，心中不爽。打开电脑，正巧看到“亲民之声”网站上的一篇关于此事的帖子。帖子标题是《生命当儿戏，岂能一罚了之？》，帖中说：“像玛丽这样粗心大意、拿患者生命健康当儿戏的护士，不但应该严加惩罚，还应清除出医疗护理队伍，以保障广大患者的安全。”院长一琢磨，对，有道理。于是发布命令，将玛丽开除了。
　　
　　护士长向院长诉苦：“20个护士管80张病床，本来就忙不过来。现在再开除一个，剩19个了，更忙不过来了。”院长说道：“要充分发挥护士们的积极性和能动性，大力挖掘护士们的工作潜能！你就跟大家说，从今天起，夜班费由五块钱涨到五块一毛钱！只要值十四个小时的夜班，就能轻松赚到五块一毛钱，她们就该有工作动力了！劳动力就像海绵里的水，只要你挤，总还是有的！”护士长不服气，反驳道：“工作更忙了，出差错的概率就更大了啊！到时候真要出了差错，还不是我们护士担责任？”院长一瞪眼，训斥道：“工作再忙，也不许出差错！哪怕只剩下一个护士，管一百个病人，也不许出差错，也不许完不成工作任务！这才体现你的管理水平呢！要常抓医德教育，提高护士们的责任心，制订严格的规章制度和考核标准，加强监督和惩罚力度，鼓励大家发扬‘一不怕苦，二不怕累，三不怕困，四不怕饿，五不怕骂，六不怕打，七不怕病，八不怕死’的‘八不精神’！明白了吗？”护士长连声应允，退下去了。
　　
　　一个夏天的早晨，山中流淌着淡蓝色的晨雾。野花五颜六色，漫山遍野。绿油油的野草散发着清香的气味。一个名叫玛丽的姑娘，挽着老公的胳膊，牵着孩子的手，说说笑笑，走在山间的小路上。她已经改行不做护士很久了。她改行之后才发现，生活原来可以这么美好，周末居然可以陪老公和孩子郊游，法定节日居然真的可以放假过节，每天晚上居然都可以睡在自己家里，生物钟居然再也不会颠三倒四，每天下班之后居然还有体力跟家人一起看电视、聊天，工作中偶尔出现失误居然不会被人砍杀……她不由得感谢院长、感谢患者、感谢记者、感谢CCAV了。

看病难，看病贵！

话说有个病人感冒、咳嗽到了医院，这时会出现大致下列情况：

1. 问完病史及查体后，医生说，你需要查个血，再拍个胸片：

1.1 查出来没问题，医生开了些抗感冒的药，这时候病人会说：净骗钱做这些没用的破检查！这些药我都会开，什么破医生！

1.2. 查出来有问题，开药治病，会出现以下两种情况：

1.2.1 常规用了相对便宜的药：

1.2.1.1 疾病好转，有的患者会说：“谢谢你啊医生”；还有的会说：“这是你们应该做到的”；

1.2.1.2 未见好转，病人会说：看不好病，什么破医生。

1.2.2 用了力量大一些但贵一些的药：

1.2.2.1 好了，病人会说：看个破感冒，花了这么多钱，什么破医生！

1.2.2.2 未见好转，病人会说：“花这么多钱了，还没治好，什么破医生”

1.2.2.3 超出99%一般疾病的发生规律，疾病恶化，病人奄奄一息，家属会说：“我们只是一个小小的感冒，走着进来的，现在竟然要躺着出去了，打死你们这群披着白衣的恶魔”

2. 医生没有做任何检查，直接开药：

2.1疾病好了，患者相对来说比较满意。

2.2疾病未愈：

2.2.1再次查血及必要实验室检查，有问题，病人会说“早查的话就早知道了，那样就不会出现这么多问题了，会不会看病啊，什么破医生”

2.2.2再次查血及必要实验室检查，没有问题，病人会说“什么破医生，一个小小的感冒看到现在都查不出问题，什么破医生”

如果你是医生，你会怎么做？

你会给病人做检查吗，有可能查了，但什么问题都没有？

你会直接用很贵很好的药吗，用普通的药有的人能好，有的人不能好？

如果你知道有1%的几率会发生意外，你会为排除此类事情而做更加全面更昂贵的检查，并且用昂贵的药吗？

我知道你还会说：你是医生，我们不懂，但是你们懂！！

我只想说，什么事都可能发生，一个猝死，发生在大街上和发生在医院里的几率是相当的……死在大街上人们认为他是该死，可是死在医院，人们就都接受不了？

看病难！

患者来看病了，“好长的队伍啊！”不禁感叹！

“候诊一个小时了，刚看了6个病人，这是什么破医生！”

这时轮到这个病人了，10分钟后出来“我等了1个多小时，就给我看了10分钟，现在这医生真没素质，都什么破医生啊”

请问：为了体现您所说的负责，我们是不是该给每个人看30分钟，包括排在您前面的6个人？？

这都是为什么呢？或许是因为人们把医院想成了神圣的地方，医生想成了神仙，只要有这两者，生命可以一直延续！

但很显然，让人们失望了！

都在说什么医患纠纷，医患暴力。其实对我们这些个风里来雨里去的老人来说，见多了，有什么好说的呢？

说出来是为了记录。我的观点，我们都是国家的高素质人才，国家辛辛苦苦培养了我们，我们还得要报效祖国的。（还有哪个行业有我们医生行业这么高的学历门槛？）那我们死不起。

所以

保护自己，就是保护国家。

我推荐保命三招

1是装孙子 装起很可怜；跑的了的跑，什么，跑不了？装疯子啊，狂笑，狂哭，狂喊，会HOLD住人的。

2是认大哥 出去认点人，花点钱，找几个靠山，关键时刻说，XX老大是我的老表，好歹给个面子哦，再说要找你找医院，我是无辜的哦。

3是带砍刀 上面招数用完，实在走投无路，那就一招致命，再怎么的也得拉个垫背的，刀法好一点，砍得几个倒，砍出名了，全世界都记得你，比碌碌无为死掉强多了，怕什么，不就一死嘛。

说个亲历的事，看了别笑，也别骂我，我是逃出来的。。。

今年过年偶出诊。一个小姑娘跳汽车死掉了。我们那破120车在乡间烂路上乌拉乌拉开了2个小时，到了现场几百人围观。还没下车，怒吼声声，全是喊打。“这么久才来，人早死了，下来赔命，磕头”。。。

我见势不妙，在车里飞快脱掉白大褂，同时马上联系兄弟们救人。他们揪住我问我是干什么的，我说我是修车的。死者的哥哥冲我发难，其实我已经做最坏的打算，2寸长的钢质钥匙紧扣手心，如果他带头动手围殴我的话，我会毫不犹豫把那尖尖的钥匙插进他的太阳穴，翼点啊，很脆的。

不过天无绝人之路，有个老头说，抓他一个修车的干什么，他们稍一松懈，我钻进人群，他们都不认得我，居然找不到。我走了20多里小路，救我的兄弟们开了10多辆车拉了四五十号人马找了我2个多小时，靠他的，真是百里大逃亡。

严重鄙视那个120司机，他抛下我独自一人跳进高粱地里躲了6个小时，找到他时还在全身发抖！！

所谓的医疗改革，无论是自上而下的“医改”，还是自下而上的“提案”，都不过是在原有的游泳池里兜圈子，而不是什么真正的“变革”。既得利益者不会出让利益，从狗嘴里抢肉，比当时给它肉时争抢难度要大得多；同样，受压迫的人群也别指望翻身。让改革的发起者革自己的命，倘若换成是我，也必然不会这样做。

只要医改中还提到“以患者为中心”，那么这场医改必然失败。首先要明确，整个医疗活动中的主体是谁。是医生，而不是患者，只能医生为主体，关心患者。医疗行业的相对专业也决定了医生在整个医疗活动中的选择权、决策权不容动摇。最近因“8毛”事件而受影响的几位患儿家属拒绝实施手术而最终导致患儿病情危重，便是一个很好的例证。

正因为医生在医疗活动中的绝对权威，在医疗活动中的绝对主导，所以医生才有了“医德”的行业自律。这点其实同老师一样。老师也是在向学生授业解惑的过程中有绝对权威，才有了“师德”的行业自律。

然而很不幸，所有行当中冠以“医德”、“师德”的两个行业，在如今的畸形年代，处境尴尬。而医生由于人命关天，而处境更为“惨烈”。

医生踏入这一行，是要起誓的。除了入party外，恐怕没有什么场合还需要誓言了吧。当然，一定有人会说，誓言顶个P用。没错，如果誓言有用的话，那么就不会有中纪委重拳之下落马的贪官了。打个岔，话说好像每个贪官都是中纪委拿下的，中纪委的意思是，“中国只有一个纪委”的意思么？医生作为医疗活动的主体，才有了“医德”自律；倘若患者作为主体，那么如此人命关天的事情，只好来看病的人都发誓，保持一个“患德”好了。其实现在也是这么做的，很多知情同意书、各种签不完的医疗文书，某种方面，也是一种被动的“起誓”。

一定有人会为此不忿了。啊，什么都是医生为主，什么都是医生说了算，患者就活该被你们开大处方，大检查，是么！

其实患者没有错，医生也没有错。

理想的医患关系是什么？病人向医生“求医问药”，医生对众生“悬壶济世”。医生是患者的救命恩人，患者是医生的衣食父母。就算古时大夫看病不收钱，所用柴米油盐、鸡鱼肉蛋，也都是患者感恩送来，这才养活了医生一家子。我治你疾患，你送我钱粮。看，多和谐。

注意，这个过程中，没有提到药。

医生身上的两个枷锁，或者说医生为主体的两个枷锁，一是以药养医，一是举证倒置。

先看以药养医。

这是中国的一个创举。它成功的将医药卫生事业推向了市场，养活了自药厂到药监局一整条利益链，或者说食物链，增加了就业岗位和税收，略微提高了医生的收入，某种程度上实现了“多劳多得”，“体现”了医生的价值。

这简直就是扯淡。医生的劳动价值更多应该是体现在疾病的诊断、诊疗的把握、手术的技艺、对患者生理和心理的爱护上。而不是几个点的回扣，开多少药才能体现的，不能因为这些蝇头小利放弃医德。

上一段的后半段同样扯淡！在挣不出吃，挣不出穿，付不起首付，娶不起老婆的时代里，正常人都会向金钱低头。不要在这个时候谈什么医德，在生命得不到保障，生活得不到保障的前提下，道德是最卑贱的。根据上一段劳动价值的体现，真正的劳动无法体现出价值，而在向钱看时，只需要……就可以……那么我为什么不……？

其实要解决以药养医，必须加大政府投入（真T M老生常谈）。以药养医的本质，就是老百姓养医，而老百姓看病的花销，通过药品、药商、药厂、药监局、再到卫生局、一局二局三局，最后转入医生手中。通俗来说，百姓为鱼肉，医生只拿到了粪渣。简单速成的解决办法，那就扩大医疗保险的覆盖范围，提高报销比例。老百姓花钱少了，自然不会再诟病“看病贵”。而如果想根本改变，只能打破现有医院经营模式，提高医生保障。这样做的话整个医疗系统将推到重来。废除以药养医，哪怕是以门诊养医，以手术养医，也比以药养医来的强。门诊和手术可以体现医生的技艺，那么开药呢？

不过他们不会这么做的。不管你信不信，我反正是信的。

再说举证倒置。这也是中国医药卫生行业的创举。看似为患者着想，其实最终还是患者买单。这个奇怪的规定，意味着每一位医生只要有医疗活动，就会被预先认为有罪，必须预留证据才能表明清白。这就是大检查的由来，也极大限制了医生作为主体的医疗行为，医生一脚在医院，一脚在法院，必须处处“留证据”才行。当然，对于报销比例高甚至全报销的群体来说，这是无所谓的，他们也从来不会抱怨这些大检查。那么都是谁在抱怨呢？

无论以药养医也好，举证倒置也好，或者其他的一系列奇奇怪怪的现象也好，在医疗活动中，本应该作为主体的医生，已经处处掣肘。政府和媒体拼命迎合普通民众的心思，鼓吹以患者为主体；而在医疗行为中，真正的主导者不可避免的还是医生，因为行业的专业性，患者永远不会成为医疗行为的主导。医患关系就在现实与意淫的交锋中不断沉沦。

其实，在这场医生与患者，健康与金钱，体质与道德的博弈中，最终可能永远不会有胜者。也许唯一的胜者，是那些不会像医生一样抱怨脏、苦、累，不会像普通患者一样抱怨“看病贵，看病难”的人们吧。

借用柏杨先生的一本书的名字，其实，我们都是“丑陋的中国人”。

写下这篇随笔，是源于一个同学在QQ群中发的链接，号召大家去强国论坛为一个医改提议投票。我虽也去注册投票，却感到力量的渺小，以及既得利益者的不屑。我本想写一点，回她在QQ群中，却不想写多了些。命题摊开，却又无法驾驭。欢迎同仁们讨论。喷子自行退散！！

我还有个预感，现行的医疗行业还没到底谷，还有很多人在忍，在等待一个青天大老爷的出现，期待他一巴掌打烂这个操淡的现状。岂不知，那只不过是一个朝代的更换罢了。

另，推荐柏杨先生的《丑陋的中国人》，或许会有朋友能真正找到答案。

……企图用全世界最少的医疗投入保障全世界最多的人口，利用无良媒体将之与愚昧平民的矛盾转嫁

我们过着最苦逼的大学生活，毕业后领着全世界医生中最低的收入，还要被得了绝症的患者砍了泄愤，砍死了都还要听一群人民高呼大快人心，这到底是怎样一个畸形的社会？！

徐文老师被砍，网民纷纷表示砍得好，医生都该砍；昨日夜班，全院抢救一个颈椎骨折送来时已无心跳呼吸的车祸病人，历时9个小时，患者死亡，家属表示要让主持抢救的医生偿命，扯烂了他已经浸满鲜血和汗水白大褂，作为他辛苦奋战9个小时的回报。终于明白，鲁迅为什么弃医从文了，因为再好的医生都医不好中国人。

今天打车回学校，出租车司机在得知我是学口腔的之后，先是大骂医院黑医生没良心，接着对徐文医生被砍事件表示砍的好，再说如果他自己得了绝症花几万块钱被医生治死了他也会砍医生的（注意：绝症和治死），最后在我下车的时候竟然跟我说“以后找你看牙你可得给我个成本价。”

医疗费用医保超标医保局要扣全科医生奖金，众医护无语，每天至少十分之一危重病人在床，新收患者各种尿毒症心衰癫痫脑梗胃穿孔脾破裂肝肿瘤，总不能不管病人病情一味来追求医保金额达标。但全力抢救、医治病人的下场就是患者多花了医保的钱，某某部门要回头找医生要钱。日夜操劳担风险把病人从死神手里拉回来，某某部门却很生气。

如果你的朋友长时间没有和你联系，一种情况是他死了，另外一种情况就是他学医；如果你的女性朋友在26岁还没有结婚，一种情况是她喜欢女人，另外一种情况就是她学医。

我，80后，医务工作者。

我们经历了高中般的大学生活，当其他专业的大学生们在上网、逛街、化妆、看电影、谈恋爱的时候，我们整日泡在自习室里，用5年（本科）或8年（硕士）的青春和一摞摞成百上千页的书作伴，终于毕业了，有了一份工作，一份既让你们羡慕，又被你们唾弃的工作。这是一份女人当男人使，男人当牲口使，还吃力不讨好的工作。

我给你看病，你的病恢复的快，你认为是理所当然的；你的病恢复的慢，你认为我是庸医，是刻意留你在医院里，好多赚点钱。给你治好了，你认为是应该的，毫不领情；一旦病治不好，医生立刻就成了杀人凶手，轻则被告上法庭，重则遭打杀报复。生老病死本是自然过程，况且有些病的确是目前医学上解决不了的难题，你以为医生是神仙，无所不能、包治百病、药到病除、起死回生啊，对不起，我是人，不是神仙。

我给你做全面的检查，你说我是过度检查，牟取暴利，你向媒体极力控诉我的恶行；我给你省钱，尽量少做检查，当某个病没检查出来时，你又告我，说我玩忽职守，不负责任。那么，请问，你到底想让我怎样呢?

你家属急需手术，需要你签字同意，你却害怕承担手术的风险，迟迟不肯签，最后你家属死了，然后你对着媒体的镜头无比愤怒的斥责医生，然后媒体也是一脸正义的质问着为什么医生不能把病人的生命放在第一位，为什么非要因为一个签字而耽误了一条生命。那么好吧，作为医生，我们换种做法，我们不管你签不签字，马上先进行手术，但是如果手术失败了呢，我知道，你肯定又会对着媒体一把鼻涕一把眼泪的说我们医生没经过你的同意就擅自进行手术，把你的亲人给害死了。然后你可能还会叫了一大帮亲戚朋友甚至请专业医闹到医院拉横幅、摆花圈、砸桌子、打医生。我倒想问问你，我们医生怎么做你们才满意呢？我也想问问媒体，你以后能不能不要在什么都不懂的情况下，不分是非的伪装成一个正义者！

你急需要输血，血液储备却不足，有血型相符的人说要输血给你，我们拒绝了，从外单位调用血液时耽误了你的病情，然后你告我们。而如果我们答应了现场抽取血液立即为你输，到时感染了肝炎、梅毒、艾滋等等，这责任你又该推给我们了。难道不是吗？

我夜班时不时在病房里溜达，你认为这是我应该做的，我累的打个盹你就把我的照片传到网上，接着控诉整个医疗作风是如何败坏。在外科，常常是做手术忙一整个白天，然后接着上夜班，写病历抢救病号折腾一夜，凌晨打个盹第二天又照样上班。要不你也试试这样连续几十个小时的工作，你要是不打个哈欠、闭个眼，我就去死。其实，这是很多医生工作的写照，你以为他这样加班就有很多钱拿啊，那你也来做医生好了，试试看钱会不会多的堆成山。有多少大夫这样忙碌了十多年，却连房贷都还不完。你以为媒体曝光一次红包事件，就表示所有的医生每天有收不完的红包啊。

你半夜拉铃叫护士，护士来的迟了你就骂骂咧咧，护士是你花钱买下了24小时专门给你服务的么？一个病区几十个病人，她每个人花五分钟，一圈下来要多少时间？她一整个晚上都在病房里来回奔波，她又不是百米冠军，能你的铃一响她就立马到跟前吗？曾看到过挺着大肚子的护士被病人来回使唤着，我问你，你愿意你怀孕的妻子这样辛苦吗？但是护士没有办法，这是她的工作，她的责任，你们有感谢过她的劳动吗？我们能体谅你作为患者的心情，也请你体谅下医务工作者的辛苦好吗?

你们会认为做医生怎么怎么好，多么多么赚钱。其实医生拿的工资远远低于很多岗位，可是他们要上夜班，要面对病人的辱骂甚至殴打，他们没有国庆，没有五一，没有周末，没有寒暑假，除夕可能还在病房里啃干面包，好容易休息一天也要去病房看看，处理好了病号再走。如果你们那么恨医生，那么我们集体辞职，你们自己当医生试试，亲身体验一下究竟有多少好。

你们嫌医药费贵，可是这个药费又不是医生说了算，它都是省里统一规定的啊，你们又凭什么来指责医生，说我们拿回扣？！请别再说药品成本很便宜，卖给你们那么贵，是我们医生拿了回扣；砖头也很便宜，房价却那么贵，难道是建筑工人拿了回扣？


曾有不少人质疑我们为什么要查肝炎系列，梅毒，艾滋等等，因为你们动不动就要投诉我们，向媒体控诉我们，所以我们怕了，我们不得不保护自己，所以你住院时我们必须先查这些。不然如果你住院前就已经有肝炎、梅毒或艾滋，而你自己不知道，我们也不做化验检查，那你出院后发现了这些病，到时候可就说不清楚了。你说是在我们医院被感染的，我们没有事先的化验结果，就只能被害的赔了钱又丢饭碗。

如果有下辈子，我们坚决不做医生。我们做着神圣的职业，却被你们一遍遍唾弃成魔鬼。我们做的好，你们视而不见忽略不计，我们有过失，你们就用放大镜看我们，肆意夸张大肆渲染。我们也是娘生父母养，凭什么要受这气？！我们也有家庭，上有老下有小要照顾，却干着辛苦的工作，拿着微薄的收入，还要提心吊胆的过日子，生怕一不小心就被辱骂、投诉、殴打、砍杀，正所谓“赚着卖白菜的钱，顶着卖白粉的罪”。

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借用一下曹老先生的诗：满纸荒唐言，一把辛酸泪。都说从医好，谁解其中味？