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中国经济体制改革研究会电力行业研究员胡军峰也对本报记者表示，“如果无法厘清输配成本，或者说不能分开输配，暂时可以回避这个问题，但有个前提是实行输配单独定价，将上网电价和销售电价交给市场定价，中间的输配由相关监管机构核定统一的价格。”

电改，十年成败论
2012-04-27 经济观察报

导语：
于华鹏

2002年—2012年，电力行业的往日与今昔错综交织。

从厂网分离、电监会成立，到辅业剥离、区域电网设立分部，电力行业的分分合合无不渗透着2002年电改“5号文”的影响。

那份近万字的电力体制改革方案，谋定了中国电力行业未来的发展方向，然而，十年过去，以“打破垄断，引入竞争”为主要目标的这场改革，究竟进展如何？我们又应如何评价这场改革？

更有甚于，下一个十年，中国的电力业改革又将如何描摹？

自本期起，我们推出《电改十年》系列报道，与读者一起走进中国电力行业。

输配分开，有没有必要？

作为电力体制改革四步走计划的第三步，当前正面临来自各方较大的争议。

日前有媒体报道称，国家电网公司总经理刘振亚首次公开表态，认为“应坚持现有输配一体化、调度和电网一体化的格局”。

然而，按照2002年既定的“电改方案”即业内通称的5号文，则要求电网企业逐步对配电业务实行内部财务独立核算，从而实现电网企业输配分开的重组。同时，对输配电价也进行独立核算，并最终形成上网电价、输电电价、配电电价和终端销售电价的四类电价。

是按电改方案继续推进，还是顺应相关电力企业的“意见”？电改又一次出现方向的摇摆。类似的“认识”冲突，在电改的十年推进中，并不鲜见。

甚至于，在“5号文”的设计之初，同样存在着“向左走，还是向右走”的分歧。

5号文出台背后

“实际上，整个电力改革思路的形成还要往前推。”在谈到作为电改方案的5号文的出台时，当年为原国家电力公司设计改革方案的中国标准咨询公司总经理刘纪鹏对本报记者表示，电力体制改革的源头应从撤销国家电力工业部，组建国家电力公司开始。

1996年12月，国发48号文决定组建国家电力公司，次年1月，国家电力公司正式挂牌成立。而且在成立之初，电力工业部并未马上撤销，而是与国家电力公司并存，实行双轨制运行。

按照当时的方案设计，组建国电公司是要通过对国电的公司改制，实现政企分开，打破垄断，引入竞争，建立规范的电力市场。

很快，1998年3月，电力工业部正式撤销，原管电职权移交当时的国家经贸委电力司。改革的第一步政企分开完成。

此后，电力改革的主体全部集中在国电公司本身，且主要解决其一家独大的垂直一体化垄断格局。

“就是这个时点，1998年的6月，国电公司找到我，提出给他们做改革方案的要求。”刘纪鹏表示，“8月份，我为国家电力公司做出了第一个改革方案《国电公司职能部门及部分直属公司改革方案设计》，这个方案主要是解决和重新设计当时国电公司的组织机构。”

记者在刘纪鹏的办公室，看到了在5号文出台前后，刘纪鹏为电改设计了7套方案。这7套方案，有个明显的分界点，即2002年国务院发布的5号文。前者主要是为国家电力公司时期操刀改革方案，后面几套方案则为5号文发布后，如何分配公司相应资产和切割资产进行方案制定。

此前，电改方案主要由国家电力公司自己设计并执行。然而，就是因为进行的是公司以自我为主体的改革，引发了诸多问题。

这期间，有两件电改的标志性事件不可回避，并引发争议。其一，即1998年年底，国务院办公厅转发了《国家经贸委关于深化电力工业体制改革有关问题的意见》，随后经贸委在黑龙江、吉林、辽宁、上海、山东和浙江等地展开以省为实体的厂网分开。这在后来，被认为虽打破大区电网结构，却形成了以省为壁垒的电力资源垄断。

引发大争议的标志性事件却是二滩水电站建成即亏损，该问题被视为电改的转折点。

1998年，二滩水电站首台机组投产，年发电量高达170亿千瓦时，按照设计，水电站主要为四川省提供电力需求，但是建成时，电力供需发生了急剧变化，先是重庆市作为直辖市单列，本来大部分本应送向重庆的电量，对方却只接纳了30%左右，而且受1997年东南亚金融危机的影响，四川电力整体需求出现了供大于求。

数据显示，二滩电站1998年到2000年三年间的弃损电量高达183亿千瓦时，水库蓄水无奈白白放掉。

此事随后引起了时任国务院总理的朱镕基和副总理曾培炎的关注和介入，前者开会要求重新审视电改的进程。

其实此间，对于电改业界也开始出现不同的声音，最具代表性的为时任国家计委基础产业司处长的王骏发表的《令人沮丧的电业改革》，认为以“省为实体”的发展方针，将导致各省以邻为壑，关闭电力市场，而且导致发电装备技术水平在结构上发生恶化。

由此多方合力作用下，电改主导权开始从国家电力公司转向国家计委。2000年11月，国务院下发69号文，宣布暂停以省为实体的电改工作。同时成立以国务院副总理吴邦国为核心的电改领导小组，时任国家计委主任的曾培炎任组长，张国宝、王骏等也被吸纳进来。

原国电公司的电改方向主要为以“全国一张网”为前提进行电力的市场化改革。然而，新成立的电改领导班子，则主张拆分电网，破除垄断。

此后，双方围绕拆分还是不拆，进行了激烈的争论，并提出了多种方案，总结来看，主要是国电电力公司提出的“1＋6”方案和国家计委电改小组提出“0＋4”方案。

前者主张保持国电公司主体不动，在其下分设华北、东北、西北、华东、华中和南方6个区域电网公司，然后实行厂网分开，竞价上网。而后者则主张取消国电公司，组建东北、北方、长江和南方四大电网公司，国电直属电厂与电网公司脱离隶属关系，实行厂网分开，此后再将全部发电厂（站）组建成几个电源公司，实行竞价上网。

前者被业界认为是按发输配售四大环节“大卸八块”的纵向分拆，后者则在当时被称为纵横并用的“破碎式改革”。

随后，上述方案被国家计委“中和”，2001年5月，国家计委上报了“1＋6”的改革方案，即为5号文的雏形。方案主要内容是在拆分国家电力公司的基础上，以国电公司的资产为班底成立国家电网公司，并作为华北、东北、西北、华中、华东和南方6个区域电网公司的出资人代表，在时机成熟时，将西北与华北，华中与华东公司合并，最终形成四大区域电网公司。

应该说，该方案“吸收”了双方的意见，但由此，也产生诸多模糊地带，比如国网公司与区域电网公司的关系，是总公司与分公司的关系，还是并行的计划单列，方案没有给出。

当该方案为此后的电改方案明晰了一点，即国家电网的职责为跨区线路的管理和调度，区域电网主要经营所辖地区的电网。

然而方案拿出来讨论后，旋即遭到各方的质疑，并被指摘反垄断的力度不够。其实，此间方案出台前，美国加州爆发了电力危机，此次危机让方案制定者多出一条顾虑，即在破除垄断的同时，仍需兼顾电力安全。

此后，双方再次围绕方案进行博弈，方案此后多次被“中和”，最终确定了将南方电网独立出来先行试点的方案，同时明确了国家电网与区域电网的关系，即区域电网独立运作，与国网仅保持股权上的关系。

这就是最终成形的“电力体制改革方案”，即5号文，于2002年2月正式发布。

然而就是这份妥协的方案，没有厘清的诸多界限，为此后的改革推进带来了众多新的问题，以至于制定双方在10年后回顾电改的成败时，发出了少有的共同声音：不满意。“作为参与者，我也不满意，国家发改委作为改革的主体并不负责任，拆分后引发了电荒，所以我说5号文是在一个错误的时间，以错误的方式，推进了一个错误的改革。”

而国家电监会的杨明舟则以《中国电力工业体制改革基本不成功》为题直指5号文的不彻底，认为对国家电网的拆分力度不够。

一位不愿具名的原国家计委方面的方案制定参与者也表示了对于5号文推进10年的不满，认为市场并未按照其既定的放开发配售环节，监管输电环节的市场化格局，相反在电价统购包销的路径上越走越远。

电改十年，那些事

2002年到2012年，电改5号文发布后的十年里，电力行业发生了很多变化，这些变化让各方开始重新审视电改和5号文。

5号文后最大的变动来自厂网分离。当时，按照5号文的要求，国家电力公司拆分为“两网、五公司”七大电力巨头。

然而拆分后随即出现了令人尴尬的局面，由于1999年国家曾作出三年内不上大的电力项目的决定，导致在2002年后，缺电现象开始凸显。直至2004年，爆发大规模的全国性电荒。

此后，2008年和2011年再次爆发大规模电荒。两次电荒都直指煤价的上涨，不同的是，2008年那次，主要是装机不足，而2011年的电荒，则为发电企业积极性低迷。

十年内，发生3次大规模的电荒，很多人开始将其与2002年的电改方案联系在一起来分析看待，其观点主要是电改的执行过于落后，在煤炭完全市场化放开的同时，电力行业的价格并未实现市场化，导致了煤炭价格和上网电价以及销售电价的不对称。

对此，在2004年电荒后，国家发改委提出了缓解局面的“煤电联动”机制，即以不少于6个月为一个煤电价格联动周期，若周期内平均煤价较前一个周期变化幅度达到或超过5％,便将相应调整电价。

但是，煤电联动在8年内只联动了4次，而且都是在电荒时期，规定的时间和范围要求并未按照规定执行。同时，煤电联动的出现，虽然缓解了煤电矛盾，但却将电力的市场化进程一再推迟。“国家发改委对电力价格采取统购包销的方式，限定两头的发电上网电价和销售电价，对电网企业的输配电价实行价差，这就导致了电力市场难以放开。”刘纪鹏对本报记者表示，开放的电力市场应该是放开两头，监管中间，即让上网电价和销售电价以买方和卖方的形成直接交易，国家有关部门只需要对中间的输配价格进行定价和监管。

然而，竞价上网举步维艰的同时，煤电联动的政府调控定价，再次为电力价格的市场化设立了新的障碍。

除了电荒，在5号文发布后，还有三件事情影响着电改的进程。

2003年，具有正部级编制的国家电监会成立，开始对电力行业进行监管，然而，这个具有和电监会及保监会同样权力的机构却并没有如建立之初的绝对权力。对于电监会而言，最大的电价监管，始终在国家发改委手中。

一位不愿具名的电监会内部人士甚至向本报记者抱怨称，现在的电监会的权力只是向电力企业核发市场准入证，对于价格监管始终没有实权。

不仅如此，电改方案设计属多头设计，发改委、能源局、电监会，甚至国资委等部门，都在主导撰写具体的电改方案。

另外一个影响电改进程的事件是电网的主辅分离，在2003年完成厂网分离后，即进入主辅分离阶段，然而由于2004年的电荒和2008年的冰灾，对于主辅分离的推进出现了多种意见和界定。

引发争议最大的事件即2008年国网提出的辅业界定和2009年国网收购许继平高一事。

2007年之前，电力辅业改革的方案一直由当时的电力改革领导小组拟定，2007年后，改由国资委主导，后者并于当年提交《电网主辅分离改革及电力设计、施工企业一体化重组方案》，方案基本按照5号文中的规定，明确除电网必要的电力科研机构外，其他有关电力设计、修造、施工等辅助性业务单位，都要与电网企业脱钩，从电网剥离。

但是，2008年年初，一场雪灾对全国范围的电力设施造成了较大冲击，由此，电网公司提出了应将设备制造、电力勘察设计和送变电作为电网重要业务保留的意见。

此后，主辅分离改革陷入僵持。直至2010年，国资委再次启动改革，并于2011年9月将电力辅业进行剥离合并。按照分离方案，两家电网公司的勘测设计企业，火电、水电施工企业和电力修造企业剥离，同时并入新成立的中国电力建设集团有限公司和中国能源建设集团有限公司。两者分别由中国水利水电建设集团、中国水电工程顾问集团和中国葛洲坝集团、中国电力工程顾问集团重组而来。

从这次剥离来看，国家电网并没有将争议较大的电力设备制造剥离出来，而是在2009年收购电气设备制造龙头许继集团和平高集团，并将其打包放入新成立的中电装备旗下，随着16家电力设备行业龙头企业的加入，一个冲击ABB和西门子的国产设备巨头产生。

不仅如此，进入2011年后，国家电网开始着手动刀区域电网。从4月下旬到5月上旬，国家电网公司在西北电网、华中电网、华东电网、东北电网分别加设西北分部、华中分部、华东分部和东北分部。此后的12月份，最后一个争议较大的区域电网公司华北电网也被分拆，分成国家电网华北分部和国家电网冀北子公司两部分。

这被外界视为国家电网对区域电网的架空和收权。因为按照国家电网设定的分部职责，区域电网分部将只作为派出机构，电网规划、电力调度等管理职能由国家电网公司总部授权行使。而且，国家电网同时将四大区域电网公司的主要经营性资产按属地化原则划转到省网公司。

“在经历这么多事情后，我们应该重新思考我们究竟需要什么样的电改，电改的许多界定也应该重新厘清，比如电力设备是应该作为电网主业保留，还是作为辅业剥离出去，如果剥离出去，是不是同样存在垄断，还是从一个垄断公司转换为另一个公司的垄断？”厦门大学能源经济研究中心主任林伯强对本报记者表示。

谁的路径

10年，电力改革提出的“厂网分开、主辅分离、输配分开和竞价上网”完成了一半。即使对这一半的改革，业界也都一致认为“改革并不彻底”。

接下来，电改将进入“深水区”。在刘纪鹏和王骏等人看来，电价始终是牵动电改的牛鼻子，电价机制的改革，将左右电改的成败。

本报记者从多方渠道获悉，目前发改委、能源局和电监会都相应启动了下一轮电改的方案拟定。其中，电监会数月前向各地电监办下发了《2012年推进电力改革工作方案》，并首次启动对电网企业输配电成本专项检查，不仅如此，电监会还成立了“推进电力改革领导协调小组”，启动电改顶层设计。

同样释放出强烈电改信号的，还有日前国务院批转了发改委《关于2012年深化经济体制改革重点工作意见》，其中两次提及“输配电”，一是提出“稳步开展输配分开试点”，二是要求“开展竞价上网和输配电价改革试点”。

目前，深圳和苏州今年有望作为首批输配分开试点进行独立核算。然而，有媒体报道称，国家电网公司总经理刘振亚日前首次公开表态，认为“应坚持现有输配一体化、调度和电网一体化的格局”。

也就是说，国网公司首次明确了对“输配分开”的不同意见。鉴于2008年冰灾国网公司对电力设备制造行业的保留吁请，下一步电改方案的继续推进，会否顺应相关电力企业的“意见”，也成为电改下一步推进的最大悬疑。

“目前，对于电改的方向，各方是一致的，但对于电改的路径，却千差万别。”刘纪鹏表示。

中国经济体制改革研究会电力行业研究员胡军峰也对本报记者表示，“如果无法厘清输配成本，或者说不能分开输配，暂时可以回避这个问题，但有个前提是实行输配单独定价，将上网电价和销售电价交给市场定价，中间的输配由相关监管机构核定统一的价格。”“改革行至目前，我认为需要从三方面开刀，其一是破除国家电网对电价的统购包销，实行厂商和大用户的直接交易；其二是发改委应将电价监管权力快速移交到电监会，做到只管输配电价格，其他价格一律放开；其三是迅速把发改委项目审批的权力朝组建大能源委方向发展，把现在能源局、电监会和发改委价格司三合一。”刘纪鹏建议称。

1、在当前的医疗环境下，医生工作量大、工资低、人格不受尊重、安全得不到保障，这是什么造成的？这是计划经济体制造成的！国家把医生禁锢在公立医院，同时压低医疗服务价格和药品价格，强迫医院和医生以低于成本的价格向社会提供服务，实质就是要医生补贴病人，以牺牲医生这个群体的利益来达到稳定社会的目的。所谓的新医改仍然是计划经济的路子，我们必须认清这一事实，绝不要上国家的当，被别人卖了还帮着数钱。

2、计划经济式的新医改绝对不可能提高医生的待遇。计划经济咱们又不是没搞过，现在搞的绩效工资还不是大锅饭那一套！很多医生指望国家给医疗系统拨款多了，日子就好过了，那是做梦！国家给医生的工资能高过公务员吗？卫生部算个什么东西？你工资高过公务员，财政部、国防部、公安部哪个会服气？能和公务员持平就不错了。但是，你想要国家的钱，国家还想要你的命！国家多给你了钱，能不叫你多做点事？工资加一倍，工作量也得至少增加一倍吧？非典、艾滋病，你还不都得看？病人更有得说了，我们出钱养了你们，你们就得给我们好好服务。这就是你们想要的结果？

3、对于医生来说，最好的体制就是市场经济！有的所谓经济学家、医改专家说什么“市场失灵”，我且不说它对不对，我这里要说的是：从医生的利益出发，最好的体制就是市场经济！最能完全体现医生价值的，就是市场经济！医生能最大程度提高收入，而不用去做违法的事，只能靠市场经济！至于对病人、对社会是不是有利，那不是我们首要考虑的问题。在一个打骂医生成风、杀医罪犯广受欢迎的社会里，我们不首先考虑自己的利益，而去为病人、社会着想，不是傻-B是什么？我们一定要抵制洗脑！那些医改专家都是国家养的狗，它们根本不会为医生着想，它们只会为它们的主子坐稳位子谋划，如果需要把医生送上祭坛充作牺牲，它们眼都不会眨一下。

4、为什么说市场经济才是对医生最有利的体制呢？因为在市场经济里，医生才有自由！自由就是选择权！医生可以选择看什么病人、看多少病人、看病收多少钱。现在的医疗服务价格明显是被低估了，这是被国家有意压低的。有了定价的自由，价格肯定是要涨起来的，单价涨了，我们就不必看太多的病人，既可以提高看病的质量，也可以增加和病人的沟通，减少病人、增加沟通可以大大减少医患纠纷，从而改善我们的工作环境、提高安全系数。我们不但可以预约看病，而且可以实行会员制，会员制因为有资格过滤，可以把一些精神变态的病人挡在外面，进一步提高安全性。当然，这些对某些病人来说就不那么有利了，他们再也不能低价看病、随时看病、指手划脚的看病、打骂了医生还让医生看病。我知道有些医生是同情心泛滥的，自己拿着卖白菜的工资，受着割喉的威胁还要为病人着想的。你可以去做慈善，你愿意做奴隶是你的事，请不要欺骗同仁，说什么计划经济才好。

5、大家知道医生为什么不团结吗？为什么不能像出租车司机一样，采取集体行动吗？因为医生这个群体太复杂。医生内是分等级的，有些医生其实已经变成了官员，比如某某院士之类，有些医生处在食物链上层，剥削着下级医生，他们是当前体制的既得利益者，有些新入的医生，虽然处在食物链底层，但他们还年轻，还指望着通过个人奋斗挤入上层。因为这些原因，医生群体中有一部分势力，不但不反对当前的计划经济体制，反而希望强化这种体制——这就是新医改。因为国家拨款增加了，他们的权力也就增加了，虽然整个医生群体的生存条件没得到改善，但他们个人的利益却得到了满足。不客气的说，他们就是医生中的内奸、叛徒！你们可以看看那些推销计划经济新医改的都是些什么人，他们有一个是底层的吗？所以，我们绝对不要上他们的当。

6、我们当中有许多人都瞧不起私立医院，因为他们一来技术差，二来不诚信。我也同意这一点。但是，我们必须看到，私立医院这样搞也是被逼的。国家对公立医院的压制压低了市场价格，这其实是一种不公平竞争，他使得私立医院以正常方式经营无法取得合理的利润，为了生存不得不搞歪门邪道。这和医生为了生活不得不拿回扣一样，都是计划经济造成的恶果，不能把它归罪于市场经济。我们可以回想，当年中国还是以计划经济为主的时候，私营资本也是做假货、资货赚钱，但市场成熟起来后，由于有正常的市场秩序和充分的竞争，私营企业不也注重质量和长远经营了吗？

7、我们一定要充分认识到那些鼓吹计划经济新医改的砖家的一种伎俩：颠倒黑白、倒打一耙。这些砖家说，市场化医改失败了，过度市场化了，医生拿回扣、收红包都是过度市场化的结果。这是明显的颠倒黑白！一个医生如果自主开业，自己当老板，那他应该是最唯利是图的吧？比给人打工的更想赚钱吧？但是他会拿回扣吗？会收红包吗？他想收钱直接收就是！还用拐个弯？红包、回扣，都是计划经济造成的怪象，他们却推到市场化上。中国根本就没有实现医疗的市场化，何来的过度市场化？中国的医生作为劳动力在市场上自由流动吗？中国的医生能自由开业吗？中国的大多数的医院能自主定价吗？不能！不能！不能！一切都是计划体制，哪来的市场化？他们颠倒黑白的目的，就是卖他们的私货、谋他们的私利！不但中国的砖家用这种伎俩，外国的砖家也用这种伎俩。比如伯南克说，美国30年代的大萧条就是因为国家干预不够造成的，所以出了经济危机就要干预再干预，而奥地利学派却指出，大萧条时代，政府不但干预了，而且干预得很多，正是政府的干预使得危机越拖越久。当然，现在主张政府干预的一派掌握了权力，但不等于他们就掌握了真理！我们绝对不要相信这些所谓主流砖家！相信什么？相信自己的利益！市场经济可以使我们的利益最大化，知道这点就够了。政府给的工资绝对没有市场给的高，知道这点就够了。砖家的屁话一律无视！

8、我们医生一定要识破这些砖家的骗局，形成统一的意见。我前面说了，医生群体很复杂，不少的内奸、叛徒，但是，靠技术吃饭的医生还是占大多数，我们的利益是一致的，这是我们形成统一意见的基础。如果我们没有统一的意见，改革就会被一些别有用心的人所左右，走向我们利益的反面。没有统一的意见，我们就没有讨价还价的法码。你们也看到了，所谓的新医改根本不问医生的意见，根本不提医生的利益，他们只当我们是奴隶！我们必须用一个声音回应他们：医改如果不让600万医务人员满意，医务人员也绝不让13亿病人满意！

9、我们不要对国家抱有什么幻想。**是怎么建成的？是因为人民恐惧而希望得到保护，而向保护人交出自己的权利。有几个医生被杀了，这正是国家所希望的，医生因为恐惧而把自己置于国家的保护下，失去的必定是自己的权利。前面说了，医患关系的恶劣，正是国家造成的，这是符合国家利益的，它怎么可能改变呢？大家也知道“养贪官、用贪官”的计谋吧？对医生也是一样的，国家不让医生有正当合理的收入，又纵容医生收回扣，从而个个都被国家抓着小辩子，不得不听国家的话，这样最符合它的利益。我们不要国家保护（它保护个屁啊），我们不要国家工资，我们只要市场地位，我们要自由定价、自主经营，我们自己能够解决一切问题。有市场，就有钱，有钱就有选择、有安全！我们不能再做奴隶！

10、请将此贴转发给你的医生同事，和同行能看得到的地方。可以发到论坛、群，也可以发邮件。我们必须统一思想，发出一致的声音！请在转发的时候，在文章末尾添上一个你的记号，比如你的网名或者地名，以及时间，以表示支持，谢谢！


青山后雨2012-5-1

在国外，高官辞职就跟百姓上街打酱油一样常见。当年韩国一座桥垮塌，我记得当时韩国总理宣布辞职。

而在中国，几乎没有一例官员主动辞职。

2003年，SARS事件，震惊全世界，中国政府向世界致歉，同时宣布撤消北京市市长孟学农和卫生部部长张文康的职务。为北京当局作出止血，并提名担任北京市代理市长当时卫生部部长张文康辞职。虽然据说张文康很早就向上级警告过SARS情况，但此事并未得到公开证实，无论如何，出了那么大事件，张文康本应该主动辞职才对。至于北京市市长孟学农被撤消职务，并安排王歧山接任，那是早在政治布局中的。

2008年，三鹿毒牛奶事件爆发，石家庄市委书记吴显国、市长冀纯堂、副市长张发旺被免职。国家质检总局局长李长江引咎辞职。实际上，毒牛奶早已经被人发现，但由于某些机构的阻拦，消息一直被封锁。直到最后，也没有一位宣传部门的首长被免职，更不要说主动辞职了。

2011年，7·23动车事故再次震惊世界，处理结果是：铁道部等单位54名责任人受处分，铁道部及部长盛光祖作“深刻检查”。深刻检查，这个词语很动听。

这三个重大事件中，仅仅有李长江一人宣布辞职，并且这个辞职是主动的，还是被组织安排的，大家心里都有数。（2009年，辞职仅一年的李长江，悄悄出任新职，全国“扫黄打非”工作小组专职副组长。）

以上三个重大事件，都是“震惊世界”，似乎并没有“震惊国人”。大家似乎都麻木了。

想一想也是，毒大米、毒面粉、毒油、毒盐、毒肉、毒狗肉、毒猪油、毒面条、毒馒头、毒油条、毒鸡鸭蛋、毒豆腐、毒鸭血、毒调料、毒酱油、毒醋、毒酒、毒白糖、毒蜂蜜、毒牛奶、毒奶粉、毒饮料、毒蔬菜、毒水果、毒茶叶、毒水产、毒海鲜、毒木耳、毒银耳、毒豆芽、毒皮蛋松花蛋、毒卤菜、毒烧烤、毒火锅、毒火腿、毒鸡翅凤爪、毒香肠、毒肉松、毒方便面、毒方便食品、毒麦片、毒快餐盒饭、毒凉皮、毒米粉米线、毒臭豆腐、毒粉丝、毒腐竹、毒竹笋、毒蜜饯、毒糖果、毒瓜子、毒果冻、毒罐头、毒牛肉干、毒薯条薯片虾条、毒纯水、毒酸菜泡菜、毒榨菜、毒辣椒酱辣椒面……如果都像国外官员那样动辄辞职，朝廷可能早就空荡荡，无人上朝了。

2012 年4月。这几天，“中国毒系列家族”又增添了新的成员：皮鞋做胶囊、做果冻、做酸奶。

“想吃果冻了，舔下皮鞋；想喝老酸奶了，舔下皮鞋；感冒要吃药了，还是舔下皮鞋。上得了厅堂，下得了厨房，爬得了高山，涉得了水塘，制得成酸奶，压得成胶囊。2012，皮鞋很忙”。这种调侃，固然是一种最无力的抗议，中国式抗议，但这完全不够。

这一次，毒胶囊实在太毒了，公众终于选择了不沉默，呼吁国家食品药品监督局局长尹力辞职、呼吁卫生部部长陈竺的声音不断高涨。而卫生部部长陈竺的表态竟然是：“对我国药品和企业家诚信要有信心”。My God。

中国当前的体制、国家机构、官员完全缺乏应对危机事件的意识、能力和道德。每次出了事故，先想怎么封锁消息，封锁不住了就让媒体机构声称“广大群众情绪稳定”，然后想息事宁人。

我们急需抛却中国特色，引进现代政治思维。出现重大事故后，应当有“直接责任人受法律制裁，官员引咎辞职”的政治意识和习惯。

中国官员所享受的特权实在是太巨大了，所以，出了再大的事故，官员们的第一感觉不仅不是辞职，而一律是“出了这么大的事情，我如何才能保住自己的官位”。

我呼吁高官辞职以维护尊严。此处的尊严有三层含义。一，高官再贪婪，也是人，请其辞职以维护自己的尊严。二，出了重大事故，官员的辞职，是为政府挽回颜面，挽回一点尊严。三，出了重大事故都无人辞职，公民若还能处之泰然，那这样的公民也太下贱了，太没有尊严了。

第三条最为重要。公民，请维护你自己的尊严。

我们无法逃避苦难，但我们不能麻木。我们的麻木是对自己的侮辱。

许多人有个错觉，仿佛百姓总是拥护改革的，利益集团则是改革的阻力。可实际状况却又给人相反的印象。

一个叫“改革”的美人，不仅已经迟暮，甚至在揭开面纱之后，被众人发现原来是个“人妖”。

税制改革的结果：政府从此富起来了。朱总理立功了。

就业制度的改革：百姓要竞争上岗位，官员稳步升迁。万人争当公务员。原来，打破我们的铁饭碗，为的是让你们抱上金饭碗。

金融改革的结果：银行享受暴利，国企贷款丰厚，私企无钱可贷，百姓则享受通货膨胀。

国企改革的结果：加强石油垄断，发改委配合涨价。

住房改革的结果：工薪阶层一辈子买不起一套房。

医疗改革的结果：公务员、退休老干部享受无限度的公费医疗，农民、下岗工人一场病就导致一贫如洗。

教育改革的结果：不用说了，太悲惨了。

咱们再看一些具体的、小的改革：

电价改革，就是电价上涨；

水价改革，就是水价上涨；

成品油定价改革，就是汽油价格上涨……

机场建设费，换了个马甲叫民航发展基金，这下好了，可以名正言顺地长久收钱了。

下一步，建议权贵们把过路费改个马甲叫“督促节能环保绿色出行基金”，戴个绿色帽子，插个红五星，收费，收费，收死那帮私家车。

税制、住房、医疗、教育几大改革的悲惨后果，使得百姓认清了权贵们所谓“改革”的真实意图：掠夺。

“改革”，如今已完全蜕变为“掠夺”的同义词。

所以，现在的事实是：官员喜欢改革，满眼放光地试图进行一个又一个改革，恨不得年年改、月月改，天天改；百姓则反对改革，就像关在笼子里一次次被取胆汁的黑熊，惊恐地看着权贵们高举一把名叫“改革”的大刀，一步步朝自己走来。

百姓需要真正的改革，但百姓无力主导一场对公众有利的改革，所以，他们只能用脚来投票，用反对改革来表示对权力的抗议。

这就是那场“奉天承运，皇帝昭曰：要改革”的必然下场。当初有人声称中国改革是“自下而上的改革”，简直是笑话。小平同志不是被他们誉为改革开放的总设计师吗？怎么一场所谓“自下而上的改革”却会有一个居庙堂之高的总设计师呢？

中国改革，真的是起了个大早，赶了个晚集。当年，某些御用学者宣扬“中国渐进式改革优于苏东休克疗法”，如今，谁还敢站出来重复这个无耻的谎言？今天再看改革，中国不仅被苏联、东欧远远抛在后面，还被巴西、南非、印度、越南超出一大截。难怪有些人整天支持朝鲜，因为天朝实在需要这个仅存的、唯一的参照物。

汉末，政治、经济双重腐败导致天下大乱。黄巾军一句“苍天已死黄天当立”就招来无数粉丝。如今，改革已死，什么当立？我认为，最好是政改当立。假如弄到其他“腐败当立”的地步，悔之晚矣。

没有政治改革做前提、做先导，经济改革必然成为一场野蛮的掠夺。加强行政垄断，加固政府权力，加肥政府腰包。但公众的忍耐是有限度的，经济改革迈大步，政治改革不迈步，会扯得蛋疼。蛋疼了确实无法忍。如果权贵们试图进行“可持续掠夺”、“可持续取胆汁”，那就必须启动政治改革，否则，只能是鱼死网破，同归于尽。

大家应该看清楚了，所谓官员拥护的改革，其实是“只改经济，不改政治”，这也正是如今百姓反对的所谓“改革”。事实上，百姓不仅不反对改革，恰恰相反，百姓渴望改革，渴望真正的改革。

温总理多次强调要启动政治改革，这是人心所向。此次重庆事件是一个良好契机，当政者如果能抓住这一有利时机，与权贵们做一次切割，启动政治改革，那将是民族之幸。

这个题目是我套用龙应台先生的文章《中国人，你为什么不生气》。

但我现在要问一下所有在大医院、小医院的大医生、小医生们，短短一个月内，一名实习生被砍死，数名医生被砍伤，护士被烧伤，面对这些频繁伤害医务人员事件，你为什么不生气？

记得去年我所在医院科室一位重症患者家属打伤护士、痛骂医生，我向主管主任汇报情况时，他劝告我：有的医院还让病人下跪呢，这些不算什么。后来家属变本加厉的对待我们，我一遍一遍向上级反映，领导不耐烦的说家属没有告你们，让他骂你们几句怎么了？别把他们惹急了，你们要加强沟通。从此，我也学会沉默了。因为我知道，你生气了，也会有那些怕事的领导率先扑灭你的怒火，让你退一步海阔天空，让你温顺谦恭，让你和谐，让你维稳。

可是事件发展到今天，我们无路可退，我们担惊受怕，我们身后是万丈悬崖，请问你还不生气吗？

当“8毛钱”“缝肛门”事件发生，作为临床医生我们凭借临床技能判断这是假新闻，你为什么不生气？

当王浩医生被砍死在办公室时，当网上65%的人表示高兴，当大部分网站偏颇报道，当主流媒体不报道时，当我们只能在丁香园发发牢骚时，你为什么不生气？

当北大医院邢志敏医生被刺杀时，当凶手又杀害航天总医院的急诊科医生，目前凶犯仍未被缉拿归案，你为什么不生气？

如果能早一点生气，早一点愤怒，能早一些制止无良媒体的不确切报道，如果能早一点向上反映，或许王浩不会死，或许不会有那么多医生被砍伤。

你会说，没有用，媒体不会报道，领导不会支持，枪打出头鸟，谁第一个站出来谁死，哈医大对学生下了封口令，人民医院也早就正常工作了。

可是如果我们能够团结起来，一块站出来，那杆枪要先打哪只鸟？如果哈医大的学生都说出自己心中的话，难道哈医大能让所有学生都不毕业？如果我们每一位医生都向院领导抗议，难道领导会继续让我们和谐？如果，我们每一个医生都向无良媒体发出反对声音，它还能如此肆无忌惮的报道吗？

我们中国人习惯了独善其身，我们中国任何一个行业都存在派系斗争，所以，我们的医生总是不能团结起来。

可是，今天，我选择不再沉默，我希望你也不再选择沉默，我希望我们医生共同站起来，为我们生存努力。

如果你是一名让人尊敬的院士，请用您的公信力向陈竺反映，请你们联合起来在主流媒体为我们的生存环境呼吁。

如果你是一位繁忙的主任，请你和医院其他主任联合起来向你所在医院领导反映当今现实，不是周转率、使用率、三甲才是硬道理，你们下属生存也很重要。

如果你和我一样，只是一名小医生，利用你的微博、博客、开心网，为我们自己呼吁，为我们生存环境努力。

如果我们不这样做，总有一天，那把封喉刀还会再一次扬起，那时候，死的可能是我，伤的也可能就是你。

请求你，医生，发出你的声音，发出你的怒吼。

一个普通医生的忧虑

今天又有一个医生被杀了，但是这是否是今天全国唯一的一起医务人员被伤事件，我很怀疑；事情大了，有人关注，如果事情不大呢？该你死我活啊？短短二月之内，连续三起恶性伤人事件。更为悲凉的，是其中网名的跟帖评论，对于伤害医生的行为依然是一片的叫好之声。作为医生，我们从事的究竟是一个有什么罪恶的职业啊！？

当今中国的医患矛盾，作为一个系统的社会问题，也许在全世界甚至是全人类的历史上从没有遭遇过的。而再轻描淡写的将其定性为“个别问题”，我们只能认为是某些人的无能和有意的谎言了。解决矛盾，必须首先要暴露矛盾，分析矛盾；而一味的回避，只会使矛盾加重加剧，谁能预测，下一个受砍死的医生又是谁？

从近来我们知道的恶性伤医事件和我们日常诊疗活动中的不为人知的医护人员受伤害事情，以及我们自己从日常生活中老百姓的口头评价来看，医患对立的局面，已经远不是一个普通的社会矛盾了，其对立的剧烈程度几乎成了敌对双方，几乎已经成为“不是你死，便是我亡”的关系了。“医生收红包，医生收回扣，医生是坏人”的观念已经根深蒂固，乃至于市井贩夫走卒，都已经认同；而一个社会形成观念的扭转，没有20年30年是不可能完成的，更何况还不一定会有正确的解决方法。

究竟是什么原因造成了今日的局面？答案似乎已经寻找了很久了，就是人们目前所认为的“看病难，看病贵，医德低下，医生灰色收入"问题。这看起来似乎已经是一种进步了，至少比原先单单揪住“医德”不放要进步得多了。于是，解决方案也就出来了：新农合、基层医改等措施相继出台，问题似乎就要解决了。然而，基层平民看病似乎更难。

在我看来，目前对于看病难、看病贵的分析似乎仍偏于肤浅，因为对于目前问题的分析，从来没有触及中国社会文化本身的畸形道德观与中国人性本能产生的矛盾（没有将从医者看成是一个有着自身合法利益的普通个体，而一味的要求医者无私奉献），没有触及人类个体的本能行为习惯（从没有将医生看成是一个能动的有利已行为的个体），更没有将医生看成是这个历史和社会的大系统里的一个子系统。

那么新出的政策，其不利的后果仍将由占人口少数的医护人员承担，而新出的医改方案，如果没有相应的调整与补充，而最终的结果将使看病更难，看病更贵，更可怕的是，将使无人从医，从而使看病更难，甚至摧毁整个医疗系统，那么10年之后，谁来给我们看病？

关于目前看病难与贵的问题，现在大家都已经认识到国家近年投入减少是根源，并于近年的确加大了医疗的投入，这在一定的程度上可缓解看病贵的问题。但是光光这样投入，是否就意味着所有问题的解决？投入的增加，可能在一定的时间内，一定的程度上可以部分解决看病贵的问题，但是很显然，它并不能从根本上解决目前的医患关系与看病难的问题。

首先，他无法改变目前社会对于医护人员的负面认识。目前我们已经知道，人类的行为受到心理的支配，而社会团体行为则由社会团体心理的支配，社会团体的心理则由社会上的各种信息刺激作用于团体的本能及团体文化而形成。在当前的中国文化与观念之内，医生护士作为“白衣天使”是天经地仪的，人们往往侧重于其职业特点而忽视了其白大卦之下的普通人的本质。不幸的是，与其他职业类似，大多数的医疗从业者也都有不同层次的需求，这其中包括了最基本的生存需求和对自我生存环境的追求。同样的，医生有着人类相同的情绪反应，包括负面的情绪；当压力过大或者受到刺激时，同样会愤怒，同样会伤心，同样会情绪低落并进而影响工作。而在中国文化之中，从来就鲜有“个人逐利”这样的认识。这种根深蒂固的观念与医疗行业社会现实的反差如果无法得以消除，那么，“医德败坏”观念就不会消除。而媒体的记者，作为非白大卦人员，他们并不会理解医疗从业者所面临的因境，相反的，作为非白大卦群体，他们同样会对医疗从业人员的作为人类的基本行为（如急燥、愤怒等负面情绪）而产生愤怒，并常常作出过分解读且广而告之(事实上，由于其本身是潜在的患者群体，因此其利益本来就是与医生相对的，在医患关系的社会谈判中，他们并没有资格来作“仲裁者”的角色，遗憾的，很多记者都越位了)。这种愤怒，则由目前医疗行业所存在广泛存在腐败行为而得以加强，并由媒体的不专业解读而放大。实际上，这种对于个人逐利的忽视的文化存在于中国目前所有的行业之中，也正因为如此，“师德败坏，官德败坏”的观点会大行其道，却从未考虑于每个职业个体都有其善良的一面。这种文化观念的盛行，最后将使每一个职业的人在其职位上的利益都无法得到保护，最终必然会使这个社会之中的每一个人都会活得很累。

其次，并不能减少医疗行业的腐败行为。目前医疗行业广泛存在着“回扣、红包”现象是不争的事实，否认其存在，无异于掩耳盗铃的行为。医疗腐败的产生，有着其特殊性，也有与其他行业的腐败行为相似的地方。其原因我认为有以下几点：1、医护人员的合法收入过低，与其付出不成正比。这一点，社会大众几乎是不会承认的，但是作为医疗从业，每个人都知道这是一个明显存在的事实，当然，对于这个行业少数的掌握着资源分配的人群而言，这一点并不存在，但对于广大战斗于临床一线的人员而言，想要以合法的收入在某一个地方安家落户，并过上体面的生活，似乎是一个童话故事。2、整个行业缺乏监督，法律没有尊严，监管不力，是中国目前所有行业的通病；中国几乎目前所有的问题，包括“毒胶囊，结石奶粉”，乃至于电视上虚假医疗广告等，其原因实际上只有一个：监管不力，做坏事的成本要远远低于其收益；医疗行业中的某些药物的虚高问题，这是一个主要的原因，或者是物价和药监部分的失职，或者是官商勾结而失于监督。而红包、回扣满天飞，这其实也是一个主要原因。3、整个行业事实上的垄断，而垄断则必然产生腐败；目前中国的医疗结构，与经济改革前几乎没改变，基本上仍以行政区域的划分来建设少数的一家或者数家医疗机构，不管你医疗水平高低，不管当地人是否愿意，选择范围者很少或者几乎没有。而行业上的垄断则必然产生价格上的垄断，根本不可能会出现优胜劣汰的结果，从而使高药价成为一种必然。4、近年来整个社会道德雪崩式的坠落，已经是不争的事实；官员贪腐已经为人所共知，但是如果大家知道作为一个木匠或者油漆匠都可以从木材经销商及油漆经销商那里拿回扣的话，是否会意识到腐败已经侵入社会的各个角落？这种全民式的群体堕落，群体作恶；无怪乎三方面原因：一、人类的自利本能；二、监管缺位，作恶成本过低；三、即心理学上的群体作恶的心理分担。

再次，目前的医疗方案，投入多，并不意味着服务总量的增大。相反，以目前的执行方案来看，其诊疗服务总量反倒明显下降。这是目前医改最大的问题。作为一个服务业，医疗行业也存在着供给和需求的问题，如果医改机制能扩大医疗的服务总量而减少无效需求量，那么可能会成功，而如果是减少其服务总量，而使其无效需求量增加，那么必然失败。而医改实际上并非是近10年的事情，有记忆的人其实应该知道，医改已经30了。只不过第一次改革开放后的医改为人所不知而已，那就是对赤脚医生制度的废弃（或者说事实上的废弃），其次是对于乡镇卫生院的忽视，这种改革，导致了基层医疗行业的人员流失，从而使基层服务量明显缩小，质量明显下降。而目前新医改所采取的具体措施，这似乎是一个更加严重的问题。一方面，对于原存的村级诊所和卫生室进行了撤并，另一方面过于强调基层医疗的公共预防功能，忽视诊疗功能的建设。而目前所谓的绩效改革，似乎一夜回到了计划经济时代，基层卫生院医护人员积极性大受打击，加上恶劣的医患关系和极高的医疗风险，基层医院的诊疗功能明显萎缩，病人患病均输送至县城二甲医院或者市里三甲医院。从而患者诊疗外费用（车费、住宿费）则明显增加，这些费用是不包含在医疗报销里的。而县里的人民医院及市区的三甲医院则更加拥挤，病人看病更难。其结果则是：一方面，基层医疗单位的医护人员医技水平更加低下，病人更不愿意去看病；另一方面，县城及更高级的医院诊疗负担更重，使本来就高负荷的医护人员更加疲劳不堪（我目前所在的医院，消化科的专家门诊一人一天是80－100个，而普通门诊有时一人一天要看120个），在这种强度的工作环境下，病人想要得到良好和细致的诊疗，几乎就是天方夜谭。而以上的最终结果，必然使医患关系更加紧张。更可怕的后果则是，在这种高强度、高负荷、高风险的工作环境下，如果医护人员的人身安全和经济利益得不到保障的话，必然会使从业人员流失和减少，从而使总服务量更少，而看病难则更加突出。这是一个恶性的循环，如果不加以纠正，医改必败。

因此，目前医疗体系困境的形成，不是某一个单一的原因所致的。解决方案，显然也不可能由一种方法得以根治。而解决矛盾最重要的目的，则是必须建立一种良性的循环机制，使其具有自身调节的能力；而并非仅仅是仅仅根本公众的诉求，解决表面的问题，头痛医头，脚痛医脚。

人类社会的活动，其实是一个社会财富的生产和再分配的活动；而促进人类社会生产财富的动力，在于的人利已本能；也可以说，人类的利已本能是促进人类进化和社会进步的根本动力，也是社会调节的根本动力；然而，另一方面，在社会财富的分配方面，利已本能则是产生财富分配差距的动力，也是产生社会不公的动力，产生腐败的动力。人类的利已本能属性，如同原子核能一样，既可作为原子能量，造福于人类，亦可作为原子核弹，毁灭人类，问题的解决在于人类是如何控制，或者说，如何利用利己的本能产生利他行为，并使社会系统得以健康有效的运行，而不是盲目的对于利己本能的遏制。而利他行为，作为人类的本能活动的另一面，作为的伟大美德，并非人类的根本活动动力，只不过是作为对于利己本能过度利己的对抗，其并非是每一时都在起着作用的，如果将利他行为作为设计某些制度的动力，其后果必然是低效率。而我们目前的医疗体系的设计，似乎又走回了原先计划体制的老路，必然产生低效率结果。但是如何既能调动人的积极性，更多更好的生产出服务总量，又能提供相对廉价的优质的服务品质？我认为答案是在确保医护人员的体利益基础上，引进充分的竞争（这种竞争不仅仅是公立医院之间的竞争，同时也必须包括私立医院）和监管，（这里有个前提，竞争与监管必须公正和透明和清廉）。

因此，解决当前医疗体系的困境，解决当前紧张敌对的医患关系，必须多管齐下。

首先，必须让普通民众明白当前医疗体系的问题真正所在，并非是单纯的“医德问题”。医德是这个体系里一个重要的问题，但是同时存在着其他问题，如文化观念问题（如，医生的价值不如一个理发师的价值；医生也是一个普通的人，也有自身的合理需求，医生只是掌握某项技能的特殊人群，其他行为与普通人无异），制度问题、还有尤其是目前的医疗水平问题等。而民众观念的转变，并非是小众化的媒体所能承担的，包括我的个人博客。希望卫生部能与央视等媒体合作，多举办或者定期举办一些医患关系的节目，最好是医患互动的节目，双方上台辩论，而并非是所谓的教育类节目，公众有着自己的判断能力。有辩论，才会有结果。这是解决当前医患关系最紧要的或者也是起效最快的措施，让民众对于当前医疗困境有一个全面的认识，并对此产生理解，对于看病难和看病贵并不会产生直接的的作用，但相信民众会对医护人员目前的困境有所理解，有所认识，消除医患的敌对因素。

其次，提供多样化的、多层次的医疗保险及社会救助体系，使不同层次的国民都能有适当的医疗保障和救助。目前政府已经实行了农保政策，这是目前新医改最成功的措施之一，也是最为政府所称道的，但这种措施并没有考虑到社会上一些最需要的救助群体，如社会流浪者或者无名氏。这方面，作为一个医生，我了解并不多，但是从日常诊疗是来看，我们的保障制度是有漏洞的。

其三、大力增加有效医疗服务的供给，并引入积极的竞争机制。如同人体的血液循环，如果心脏动力不足或者外周阻力增加，光光提供血液是不足以解决人体的供血的。医疗改革对于资金的投入，有时并不一定产生有效的服务供给。从目前实行的医改效果看，这是目前医改最大的硬伤。基层卫生院由于目前的医疗风险和收益的对比，医疗服务已经大大萎缩，病人基本上都往县里的人民医院及上级医院转诊，普通民众看病反倒更难，更贵（我们可以想象一下，如果小河和小湖泊都堵住了，那会是什么局面？毫无疑问，大河、大湖暴涨，压力骤增）。因此，必需改变目前基层医改作法。相反，应该积极开放多点执业，让有资质、有水平的医生去人口集中的地方自由的开业（应该鼓励和支持医院里的医生利用自己的空余时间去其他地方执业，甚至可以向国外那样作为医师晋升的考核条件之一），并根据相应政策纳入保险报销，增大基层医疗服务的供给量。其次，必须改变一想到“民营资金办医”便是“卖医院”的想法，应该尽可能的少卖甚至不卖医院（卖医院政策并不能增加医疗服务总量，反倒会使民众对医疗市场化产生反感），而应鼓励民营资金办医院，同时对民营医院给予和公立医院平等的政策，尽可能的增加病床，提升服务总量，并引入竞争机制（要鼓励民资进入医疗领域，就必须同意他们营利，同时应予民营医院及其之内的医生与公立医院有平等的晋升政策；人为的限制资本营利是非常荒谬的。如果说医疗事关人民健康不能让资本营利，那么有社会上关乎人的吃穿住行的行业，哪一个不重要？如果限制民资进入医疗市场，而政府又投入不足的话，那么服务量的增加又从哪里来？）。再次，必须引进县域之间医院的竞争体制，打破目前按行政区域划分的建设制度。

其四、保障医护人员的权益。这方面，讲有很多人在讲，包括我们亲爱的部长大人，但是几乎没有人在做。社会上一讲起医患关系过于强调医方的强势地位。却忽视一个事实，既在诊疗活动中，医方处于强势地位，而社会医患的社会关系中，医方却处于一种绝对的弱势地位。因此在诊疗活动中，医方不得不以多检查等各种方法来保护自己，动用自己的强项来保护自己的弱项，这种趋势在“举证责任倒置”这个具有中国特色的举世无双的“创举”之后达到了顶峰。这个法规的出台，实际上是出于对整个医疗行业的制度性不信任的体现，不幸的是，我们这个国家的每一个人都因此尝到了苦头（不管你有没有意识到这个），惟独医生和医院好象从这个里面尝到了甜头，因为做得多，收入才多。因此，如果有诊疗活动中，医方如果都是依照诊疗规范进行而仍然出现了某些不可预料后果，这种后果不应由医护人员负担，而应由保险公司或者民政部门负担，也就是是否该考虑国家赔偿法。同时，对于有医疗纠纷的案件中，应持公开透明的原则，对于某些媒体有意或者无意的扭曲事实的报导，应该积极支持当事医生或者医疗部门诉讼，否则，事情只会越来越糟。这里特别提一下年青医师规范化培训期间的利益问题，与其他的职业相比，年青医师在校学习时间要比其他行业长，而其未来的职业前景和其他职业相比却相当的黯淡，因此本来就已经没有多少吸引力了，目前实行的规范化培训则是让他们雪上加霜，即从医前几年，如果医院不给予相应的补助，连基本的温饱都成医生的问题，很难想象他们一边给人看病一边却不得不缩衣节食的样子，必然会导致人才的流失。

其五、打击医疗腐败，清洁医疗环境。在整个社会尽墨的环境下，如果希望某一个人因为有着与他们不同的品德而能保持洁身自爱尚有可能，而希望某个行业内所有的人保持着莲花般的品德，显然只是一种妄想，因为就不管是从生物学上来讲还是从社会学上来讲，每一人都是差不多的（哪怕你是上了太空的人），即每个人在其不同的职业外衣下，有着类似的内心和行为。因此，在当前的体制之下，作为资源稀缺、公立、垄断并与政府有着千丝万缕联系一种奇怪的机构，想要完全清除腐败，在我看来都是不可能的任务。我所希望的是，希望每一个医疗体系之内的或者之外的，都能共同，都能够在承认医护人员的合理收入的同时，共同打击腐败，但是如果将这个方向指向某个具体的一线医生时，显然是指错了方向。如果说服务总量不足和分配不均所致的看病难和药价偏高的看病贵是恶劣的医患关系的土壤，那么医疗腐败则是种子。然而可悲的是，我们看不到能解决医疗腐败的方法，甚至影子也没有，而目前所采用的所谓“医德教育”以及针对“回扣红包”的措施，都不过是头痛医头脚痛医脚的短期措施；而对于产生腐败的真正原因：垄断、服务资源不足、官商不分及监管不力却鲜有应对策略。

题后话：人类的基本社会活动，就是一个社会财富的生产和分配的活动。不管是暴力的杀医，还是激情的改革、还是默默的改良，实际上都是社会利益的重新分配。一种社会改革，如果能使社会财富生产大大增加，分配公平公正，社会与社会的关系、社会和自然的关系和谐，那么这是一个成功的改革。如果目光仅仅针对着某一方面，其余的各种关系却停止不前甚至倒退，那么很难说改革是成功的。

突然没有心思看书复习了，丁香园里又传来普通媒体上看不到的消息：湖南衡阳一33岁女医生被残忍杀害。http://6d.dxy.cn/article/2012/04/28/21841

用什么来拯救医疗环境？

或者，这只是私人恩怨，我更愿意这样想。

只是，为什么医者被杀，许多的人却是欢呼雀跃，不管什么原因，因为：广大人民都吃过医生的亏？

发展中的国家，落后的医疗制度，国富民穷的现状，撬不动当权既得利益者链条的医疗改革，良秀不齐、鱼龙混杂的医疗界，娱乐化、煽风点火+主观臆测而不普及医学科学原理的媒体，推卸责任和转移矛盾的伟大相关部门，以及剩下的“一小部分不明真相的群众。”

我的祖国，你肿么了？

内忧外患，中国是站起来了，却没有雄起，正如网上所说：打开电脑：就看到官员腐败，邪恶横行，民不聊生，怨声载道，仿佛世道混乱景象；打开电视：就觉得冠冕堂皇，公平正义，人民幸福，莺歌燕舞，社会和谐，宛如盛世太平一般。

电脑如同生活照，电视就象婚纱照。这转型期的阵痛，要延续多久？

杀鸡杀鸭杀西瓜，算不得杀害，是因为我们需要能量；救狗救猫救小鸟，是生命的珍惜，是人类的善举的自我陶醉。

而当医生一个接一个倒下的时候，我们欢呼省跃，是因为医生本来就该死？！

唉，这病态的社会。。。。。。

人性本善。我们出生、学习、成长、付出、奉献、获取，走的是一条和常人一样的或者比常人更辛苦、成长更艰难的道路；人终归有一死，但我们的生命，也是希望遵循自然法则而消逝，而不是在你们的、不经思考的快感中含恨离去！

医者，仁也。你不懂我，我真的开始怪你了。。。

愿逝者安息。。。

自哈尔滨医科大第一附属医院实习医生被砍死以来，神州大地掀起一波接一波的杀医生的浪潮。就在今天，又一中国医生被人杀死。据说该院近来没有大的医患纠纷，该医生也没有任何人投诉。

中国医生一直被人希望做神医。在待遇上作为神仙不需要收入不需要休息，在工作上要求药到病除且花费极少。可怜中国医生们，做不了神医，只能做刀下亡魂了，顺便还背上“心太黑”！

作为医生我比很多人非医生朋友都清楚医患纠纷有多少闹剧在上演。深圳曾有患儿家属疏忽照顾导致死亡，家属却怪罪医院然后搞医闹最终却整垮了一个医院。至于疏忽照顾导致幼儿死亡的家长们呢？他们负责生，不负责养。政府也是不管事的。四川有人死了却被家属们用来敲诈医院，说什么医院误诊。当然类似哈尔滨医科大第二附属医院的550万天价医药费的虚假抹黑医生的新闻恐怕是不会还医生医院一个公道了。

因为无知所以中国人认为患者出现的问题是医生导致的，因为贪婪所以中国人要求医生们做神医。做不到就弄栽赃抹黑新闻来告诉大家，中国医生是黑医生。再接着用辱骂、恐吓、殴打和刀子来告诉中国医生，你们不过就是待宰的羔羊，且是黑羔羊而已！

犹记得当年我看新闻知道这样一个消息“2005年全国医生人数不但低于历史最高水平，而且比1997年的还绝对减少了46595人。”。据说，每年考取医师执照的人数很多，但是每年注册在案的医生数量却没有明显增多。很多有读了多年医学院，做了1年到几年不等的培训医生拿到执业资格证书却毅然决然的离开医生这个职业，为什么？这事放任何其他国家都觉得不可思议。怎么会有那么多可以做医生却放弃做医生？中国人不是说医生们有回扣有红包富得流油吗？

杀戮吧，大家的刀子舞起来，看还有多少中国医生可以用来杀。中国已死，医不能救国。

新医改8500亿投入未改善资源配置 医患矛盾激化

据中国医师协会的顾问律师邓利强介绍，医生被打案件平均每年11000多起，2009年起逐步上升。一些学者认为，新医改政策实施三年，8500亿元巨额投入下，医疗资源配置机制的扭曲并未真正改善，医患对立情绪加剧，正好折射出普通患者面对系统性制度疾患的本能反抗。

阶级斗争的幽灵始终在中华大地游荡。医患大战只是其中精心导演的一幕。

几年来，我一直在准备一部医疗剧，希望为越演越烈，水火不容的医患关系，搭起一座沟通的桥梁。目前的医疗剧，和所有国产影视剧一样，除了拙劣的写作技术，就是医生们高大全的虚假形象。连真相的1%都没有触及。

在层层剥茧似的准备过程中，我发现，医患冲突，远远不是13.3亿百姓和190万执业医生以及233万执业助理医师之间的冲突。医患冲突的的背后，是党，政，警，司法，新闻，企业，利益集团交互纠缠的身影，甚至黑社会也占据一席之地。

最后，我颓然放弃。

在呼吸不到自由空气的环境里，所有你读到的新闻资讯，所有你了解的“真相”，都是经过精心选择和过滤的，是故意让你看到的，称之为洗脑。真相的出炉和文明的传播，原本需要不同观点不同立场的激烈碰撞。可是，今天，体制内的医生全体被禁言。只要为医生说话，无论是我写的文章，还是同事在医院内部网上发表的观点，都因为涉及敏感话题迅速被删。

作为一个医生，同时作为一个挣扎在死亡线上九年的罕见病病人，作为曾经在美国生活过，又视写作为生命的人，我相信很少有人比我更有资格，站在公允的角度来写中国医疗的真相和缺陷。

1、改革开放前的全民免费医疗：

1983年，世界卫生组织（ＷＨＯ）将中国列为发展中国家全民免费医疗的典范。

1983年的中国十分贫穷。政府却在医疗方面投入巨资。组建了健全的全民免费医疗网。超过96%的中国人。享受到了免费医疗的保障。医疗保障当时由三个系统组成，劳保医疗覆盖职工及家属达２亿多人，公费医疗覆盖５千多万人口，合作医疗覆盖超过９０％的行政村和农民。

另一方面，所有医院由国家财政全额拨款。尽管医生态度很差。过度医疗占医疗总费用的20%。但是百姓给了医生很高的评价。

2、医改目的：

1984年，轰轰烈烈的国企改革和公费医疗制度改革拉开序幕。从此政府甩开一切包袱，大干快上经济，冲高GDP。同期，大批下岗职工和农村人口被抛出传统医疗体制之外。

到1998年，参与农村合作医疗的，降到农村居民的６.５％。2002年，全国城镇职工医疗保险只覆盖了９千多万人。超过88%的中国人，被国家摒弃在医疗保险体制外，看病全自费。因病返穷大批出现。

2000年，同样是ＷＨＯ报告，在全世界１９１个国家和地区中，中国卫生服务的公正性排名倒数第四。比阿富汗还低。医患大战开始上演。

3、医院现状：

截至2008年，我国共有医院19244家，财政拨款仅占医院收入的2%到8%，其中大多数省份的财政补助占医院收入在3%-5%之间。连退休人员工资都不够。最低的县医院，财政补助连续三年只有17.5万元，占医院收入的0.01%。

2008年，中国医院总资产10191亿元，其中负债约3250亿元。资产负债率约31.9%，目前全国90%的县医院负债经营。按1983年前的标准衡量，中国已经没有一家公立医院。

以北大医院为例，为满足日益增多的病人需求，买地建第二住院部时，贷款1个多亿5年还清，每年两千多万元的还款，全部来自于对病人的收费。医院，在裹胁而来的市场经济浪潮中，在政府的数次医改中，早已失去了公益性质。留给中国医院的选择只有两个，要么靠医生卖药做检查勉强维持，要么关门大吉。

4、中国医疗费用贵不贵？

即便所有的医院大楼、昂贵的仪器设备、以及医务人员的工资、奖金都来自于病人收费。

2010年，中国卫生总费用仍然只占GDP的4.3%，而WHO的最低标准是5%。美国是16.1%。今天，美国几乎所有物价都比中国便宜很多，里维斯牌牛仔裤是中国的1/7，汽车是1/3，猪肉是1/2到1/3，别墅是中国公寓的几分之一。汽油便宜一小半而且质量好。

唯有医疗价格，美国却是中国的６－１０倍。同样一个感冒，美国平均400美元。一台阑尾炎手术7000多美元。急诊什么药也没有开，做了些检查，账单寄过来是5000多美元。一台宫外孕手术，2.5万美元。远远比中国贵。

中国医疗总费用占ＧＤＰ的比例，几乎全世界最低。中国的医务人员，以极其艰辛的努力和低廉的收入，中国的百姓，以最大的意志力忍受着疾病的折磨，他们共同实现了全世界最低的医疗费用，实现了达到发达国家的人均寿命。中国看病真的不贵。

５、为什么中国百姓觉得看病贵？

很多人指责，既然中国医疗费用如此低廉，为什么百姓看病要倾家荡产？为什么百姓感受到的实际情况和数据截然相反？确实。在中国，无数挣扎在疾病中的人，承受着肉体的折磨，心灵的痛苦外，还要面对经济的巨大压力，心理频临崩溃。然而，不仅仅是病人，很多医生得病后，同样面临看不起病的困难，尤其退休后的医生们。

且看一组数据。

2007年，美国政府的财政支出中，社会性支出（含教育、社会保障、公共医疗卫生、住房支出）比重高达58.4%。其中医疗支出又是重中之重。而加拿大和欧洲更高，丹麦为71.6%，德国为70.8%。

美国7800万穷人，62岁以上的老人、残疾人看病全免费。医院照常收费，只是钱由美国政府支付给医院。目前美国医疗产业的总值1.4万亿美元，超过教育和国防的总开支。

而中国，以2005年为例。当年卫生总费用为8659.91亿元。占GDP4.73%，其中政府预算投资1552.53亿元，占卫生总费用的17.93%。政府投入的卫生总费用一共包含十项，遗憾的是，去除官方的各项事业费基建费，基本医疗保险补助只占37.13亿元，卫生事业费占593.22亿元。合计占政府预算投资的40%。而在卫生事业费里，属于医院经费的又只有36.30%，加上社区服务中心和卫生院补助，也只占卫生事业费里的51%左右。

计算一下，政府投入的17%医疗支出中，用于13亿百姓的，只有40%×5１%=20.4%。

卫生部前副部长殷大奎给出了相同的数据。800万党政干部花掉了医疗投入的80%。

换言之，中国百姓每花一百块钱看病，来自于政府投入的只有１００×１７％×２０.4％＝３.４７块钱。职工医保是扣你自己工资，新农合国家补助每人一两百块钱。仅此而已。

2010年，撇开800万各级党政干部的医疗经费，中国政府对于13亿百姓的实际医疗投入，只占GDP的４.３％×17%×20.4%＝０.１４9％。而同年，美国政府为医疗投入约占GDP的16%×60%=9.6%。甩掉医疗这个包袱，美国政府立刻富的流油，倒过来成为债权国。

下面是各国政府补贴占卫生总费用的比例。充分说明了为什么中国的医疗费用明明很低，百姓却看不起病。补充一下，2010年美国的人均卫生费用已达8000多美元。

国家　各国人均卫生费用　人均政府卫生支出：　　　　　　　政府补助占卫生总费用比例

中国：　91美元，　　　39美元（其中２０％用于医院和病人）８.５７％

美国：　6719美元，　　3076美元　　　　　　　　　　　　　４５.７％（加上政府减税的补贴， 实际美国政府承担了美国百姓超过６０％的卫生费用）

意大利：2819美元 2172美元 ７７.０％

法国：　3937美元，　　3139美元　　　　　　　　　　　　　７９.７％

日本：　2357美元， 2242美元 ９５.１％

十几年来，中国的医生被杀或被重伤致残的案例，有几百个。大多数被杀医生的血被都悄无声息的和谐了。公众所见到的医生被杀，是近两年微博兴起后医生群体的努力。自哈医大一院王浩医生被杀，超过60%的网民拍手叫好，我开始查阅资料，准备写医患大战的系列文章，然而数次修改，却总是难以完成。医患冲突背后有着太多深层次的原因，无数部门都牵涉其中。

昨天，北京再次发生两起杀医生的血案。然而，一天后，相关新闻从新浪、搜狐、天涯的头版里消失。无数相关微博都被删除。和以前一样，医生被杀再次被和谐了。

作为医生，我们理解，现今的中国，各行各业都充斥着仇恨的情绪，医患冲突不过是其中的一个缩影。我们也理解，生病的人尤其脆弱，他们渴望哪怕一丁点的情感温暖和经济帮助，然而就是这一丁点，在这个社会是如此奢求。很多病人举债而疾病不愈，很多病人遭到亲人的冷漠和抛弃，很多病人面对失业后的经济窘迫，很多病人看到社会大众的歧视和欺压，这一丁点温暖，在最后寄希望于医生而不得时，就化成了对医生的仇恨。

和你们每个人一样，医生只是一种工作，当我们每天要面对一百多个病人时，当我们每天超时工作透支体力、脑力时，留给你们每个人的关心和照顾，和留给我们自己的一样，微乎其微。

看病难、看病贵的体制，你们改变不了，我们也改变不了。情感的温暖和帮助，无论我们多么倾心给予，对于病人的巨大痛苦，都不过是杯水车薪。比医生关怀更重要的，是亲人的情感支持和心理医生的心理辅导。而最终的平静，只能来自于内心的力量，以及上帝以及神灵的信仰。

我们唯一不希望的是，你们和我们斗的你死我活时，却放过了我们共同的敌人--疾病。

根据常识，本文将很快被和谐。

欢迎扩散，转载时请注明作者，来自阿鼠医生的文章--医患大战之一。

稍后写医德（红包，回扣和态度），医术，医院收费组成。

以及中国人为什么看病难。

我越来越担忧一种倾向，以道德作为口诛笔伐的工具，恰恰将掩盖中国在法制建设和制度缺失上的严重不作为，使中国倒退回原始社会。

道德是什么？道德是个体的，非法定的，主观的评价，是对自我行为的约束。一个十三亿人的国家，靠没有任何惩罚和纠错功能的道德来管理，原本就是笑话。果真道德能起到作用，各人自律就可，要政府和国家机器干吗？

自儒家思想占据中国以来，以德治国盛行了几千年。然而，翻开历史，“歪歪斜斜的每页上都写着‘仁义道德’几个字。……写着两个字是‘吃人’！”（狂人日记）。

　　以食品安全为例，举国震惊的皮革废料制作食用明胶，其实八年前国际在线已经报道过。相信三聚氰胺，苏丹红，地沟油，瘦肉精等无数化工原料，经过无数次的口诛笔伐，未来仍将出现在我们的餐桌上。

这就是中国。道德的讨伐和教育排山倒海，却依然充斥着世界上最黑暗最肮脏的各行各业。对道德的批判，除了制造和蔓延仇恨，我没有看到任何社会的进步和改善。

请各位思考，一个混乱的中国，一个奴隶们互相仇恨和恶斗的中国，对谁最有利？

回到医疗行业。

媒体和百姓咆哮的指责医生，你们道德败坏，见死不救，收红包，拿回扣，过度医疗，大处方，不必要的检查，态度冷漠。

几百万医务人员，在十三亿百姓排山倒海般的愤怒前，战战兢兢的发出微弱的辩护，医生只是体制的替罪羊。看病贵看病难和我们无关。

你看，医生们避而不谈医德，这是他们的死穴。即使有着最坚定的内心和最纯净的灵魂，也很难保证没受过一个红包和回扣。

病人们避而不谈看病难看病贵，这才是他们的真实诉求。如果看病免费，如果进出医院轻松如逛海底捞，医生们拿多拿少又关他们什么事呢？

有人留言说，别的行业再不好，至少不会死人。医生本该更负责任，什么都推给体制，叫犬儒主义。算什么白衣天使？！做不好干脆辞职。

　　请道德家们面对事实，今天的中国，就是一巨大的五毒教。每一个行业，都在这环环相扣的恶性生态链上，你们有什么办法，让医疗业脱离中国社会？有什么办法，让进入医疗行业的医生，和别的中国人不一样？媒体知道虚假片面报道加剧黑暗混乱，食品从业者知道有毒食品危害民族，司法工作者知道冤假错案会死人，警察和军人知道维稳加剧社会不公，网络删贴者知道言论自由促使社会透明和进步，御用专家知道假数据遮挡真相，可是，在生存面前，所有的知道都变成了不知道。

你们有什么办法，让知道的做到，做不好的滚蛋吗？

　　又有人说，别说医生苦逼，比医生苦的职业多的是。如果今天是在苦难比赛，你赢了。可是，你让天下最苦逼的人来做医生，就解决看病难看病贵的问题吗？

　　中国医生中，品德败坏的也许有10%，请相信，他们在业内同样遭到鄙视。

　　坚守清贫，具有独立人格和自由精神的好医生，也许也有10%，尽管体制内的他们并不得意。

　　剩下的80%，和这个社会的大多数人一样，是奴性教育下的产物。认可并本能遵守大环境的生存法则。

　　尽管如此，我仍然认为，理想主义者，在这个行业，远远比别的中国行业多。

　　需要思考的是，什么样的制度设计，可以将道德败坏的医生驱逐出队伍？可以吸引高智商高道德水准的人进入医生行业？可以让好医生在业内得到重用，并对剩下的普通人群起到规范和示范作用?一条条来分析。

　　1、医生准入制度。

　　医生是美国最受尊敬，收入最高的职业。据美国劳工统计局公布，全美401个行业中，医生的平均收入连续多年第一，是最低收入服务员的几十倍。美国最富有的1%群人中，医生占15%。

　　在美国人眼里，你的心，肺，脑，肝肾，脊柱，眼耳鼻喉，任何一器官都远远比流水线上的零件，比服务员们手里的碗碟值钱，甚至比总统的决策更重要。根据人类的趋利原则，只有最高的收入，才能吸引最聪明的人。而只有最聪明最有道德的人成为医生，才能保证自己的器官和生命不会出错。

　　很多百姓咒骂中国医生的收入比农民和工人高，我想请问，流水线上的零件做坏了可以扔掉，泥瓦工手里的瓷砖可以报废，地种不好可以翻耕，菜烧不好大不了不吃，你身上的肺，心，脑，肝肾，四肢，也可以报废扔掉吗？如果你一定要把医生的价值拉平到农民工人，那么，有一天你被庸医恶医杀死，也是死得其所。因为你不过是报废产品中的一个。

　　中国医生的准入制度中，存在以下严重的问题。

　　ａ、准入门槛低，由于历史原因，中国医生向来参差不齐。博士有，中专有，没有受过教育的也有。而教育产业化，使得近年大批本三大专的学生走进医生队伍。

　　无论是医德医术，无论是独立精神还是刻苦钻研，受过严谨训练，聪明勤奋的好学生都远远领先。纯净需要智商和力量，平庸懦弱的人很少有勇气对抗大环境。

　　b、医疗环境的恶化和低廉的收入，使得好学生不愿意学医。

　　ｃ、医院的官僚机制，使没有背景的好学生找不到工作，而有背景甚至道德败坏的差学生，走进医生队伍。

　　长此以往，中国医生将变成劣质人才的代名词。中国百姓，将找不到好医生。

　　2、坏医生的退出机制。

　　在美国，医生受到行业协会，医院董事会，保险公司，病人及同行的多重监督。一旦受到同事或病人的投诉，就有可能被永久吊销执照，终生驱逐出医生行业。

　　中国公立医院的行政机制，使得官僚气息在医院内部横行。道德败坏善于钻营的医生春风得意，深受领导赏识。而严谨治学的好医生受到冷落。

　　医生的终生制，也使得大批道德败坏医术低劣的坏医生，败坏了整个行业的声誉。然而，假使真有退出机制，假使还是领导说了算。劣币驱逐良币将在医生行业再次上演。和其他国企一样。

　　３、急诊兜底，需要政府资金的介入。

　　见死不救，一直以来是医生备受责难的地方。

　　请各位了解一个事实。全世界所有急诊免费的国家，都是政府付钱。百姓交税，理所当然享受免费医疗。全世界没有任何一家医院，独立承受免病人的免费收治。

　　而中国，所有病人的逃费，都由医生组全额扣工资奖金补上。一个急诊危重病人逃费两万，医生们就白干几个月。

　　有道德家说，医生可以先补上费用，过后再组织慈善募捐不就行了？很好，你想要医生每天工作到晚上十一点钟，半夜再去组织追债和募捐吗？你是想让医生兼起黑社会，政府，慈善基金和神仙的责任吗？

　　如果连印度越南都全民免费医疗，我们极少的急诊费用，几瓶极品茅台就可以解决，这都很难吗？

　　４、红包问题。

　　红包经过无数次恶意放大，演变成每个医生必收红包的荒诞传说。也使得医生被国人所愤恨。

　　就我观察，９０％的科室，９０％的医生，是很少收红包的。偶尔收之，也是熟人托付所致。即使如口口相传的那样，每个病人术前都送红包，可一台手术有五六，七八个医生，你送了主刀医生，仍然只有百分之十几的医生收到红包。何况在手术医生背后，还有检验科医生，放射科医生，影像科医生，病理科医生，麻醉科医生。很多你完全不认识的医生，你都送了吗？再何况，穷人是送不起红包的。

　　今天，红包存在的所有行业，都是行政管制下的部门，从政府机关，到媒体，司法，医疗，教育。

　　一个高度市场化的行业，红包必然会彻底消失。

　　且慢欣喜，恐怕要让各位失望了。医疗行业一旦市场化，在红包彻底消失的同时，带来的必然是医疗价格的暴涨。下篇文章将详细分析。

　　以北京协和医院为例，作为中国规格最高的医院，在我们楼下包子涨到两块五毛钱一个的今天，协和的挂号费为：住院医生4.5元，主治医生5元，副教授7元，教授9元。知名专家14元。市场化的协和医生该值多少钱？问问蹲点的黄牛就知道了。知名专家1500块钱。年青医生三四百块钱。

　　手术费同样。五六个医生辛苦几个钟头，手术费才一两千块钱。

　　有人说，公立医院不是政府拨款的吗？本来就该一分钱不收。很遗憾，中国今天已经没有一家公立医院（见前文，医患大战之一-中国人为什么看不起病？）。

　　在财政拨款只占多数医院收入2％到5％的前提下，中国医院成了怪胎。

　　行政化管理，却要求商业化运作。财政不拨款，却承担着公立医院的责任。计划经济的价格，却被冠之以过度市场化的骂名。

　　现行体制唯一的好处是，占中国最大多数的穷人，在政府不拨款的前提下，在不送红包的前提下，享受到低廉的医疗服务。这个低廉，靠医务人员长时间艰辛的工作实现。在这一低廉的价格体系下，红包，因着大批富裕起来的民众渴望占有高端医疗资源，渴望享受特殊服务，应运而生。

　　至于极少数索要红包的坏医生，如上文所说，应该将他们驱逐出医生队伍。

　　５、药品回扣和大处方

　　药品和器械回扣是另一个被无限夸大的灰色收入。

　　很多人愤恨医生，药品零售价居然是出厂价的几十倍，你们黑心医生拿了多少巨额的回扣？

　　我想请问，建造房子的钢筋水泥和砖瓦十分便宜，为什么你购买的房子却是建材的几十倍甚至百倍价格呢？为什么医院不可以直接从药厂进药呢？

　　在药品和器械的背后，滋生着巨大的利益集团。从药品批文，药品价格，药品招标，到垄断医药公司，再到医院管理层。很多“有良知”的药代向媒体爆医生收取回扣的黑幕，我想请问，你的“良知”，敢让你交代药品从出厂到病人手里的全程吗？你不敢。因为你不想明天死亡。

　　药品和器械回扣的利益分配十分复杂，据我观察，普通医生完全没有机会享受到高昂的器械回扣。和中国所有行业一样，医生内部贫富差距极大。将另行一文详叙。

　　然而，即使在最发达的地区，普通医生算上所有回扣，全部收入也不如高速公路收费员的一半。甚至还不如商场里卖电视机的（他们同样有回扣）。

　　取消药品和器械回扣，最好的办法就是医疗市场化。以美国伊里诺州，厄巴那小城的普外科医生为例，一个阑尾炎手術，医生个人收到的钱为：Medicaid病人300美元; Medicare病人650美元; 商业保险病人大约900到1000美元。

　　很多美国医生，完成工作定额后，医院会给以一定比例的分红。

　　一旦医生拿到技术提成，譬如门诊和手术费用的提成，药品器械回扣和大处方自然会消失。

　　然而，今天的中国，无论是卖政策的，卖监管的，卖新闻的，卖衣服的，卖房子的，卖电器的，卖建材的，还是卖装潢的，甚至餐厅里的服务员，所有人都有回扣。

　　有人蛮横的说，即使所有行业都可以有回扣，医生也应该奉献。

　　那好，你有什么办法，让医生们从真空降下天朝，来实现你说的奉献？

　　你越提奉献，好医生越在离开。坏医生越疯狂攫取红包和回扣。你看病越痛苦。只有合理的高收入，才能吸引高智商有道德的医生进入。

　　６、家庭医生和医疗分级制度的实行。

　　中国医院里，很多专科医生一天要看一百多个病人。每个病人包括问诊，检查，开化验单，检查后看报告，开药，真正交流的时间只有一两分钟，还有些病人问路，咨询。医生们看得头昏脑胀，病人们等的心烦气躁，彼此都叫苦连天。

　　病人痛恨医生态度冷漠看病马虎，医生哀怨自己超出极限，有些医生因为同情给病人加号，从早上连续看七八个钟头病，中间没有任何时间吃喝拉撒休息。有些医生因为不加号，被病人痛骂指责。

　　很多病人说，不可以少挂号吗？少挂号，意味着更多的病人看不到医生。作为病人，你是愿意看马虎点看到医生，还是根本看不到医生呢？

　　而美国的专科医生，每天只看四五个初诊病人，一个礼拜也看不到２０个初诊病人。当然啦，每一个初诊病人，可以享有医生的45分钟。

　　改善的唯一途径是实行家庭医生制。

　　只有和国外一样，强制规定由家庭医生分诊，帮助病人联系专科医生，大医院里才不会人满为患。当然，一旦中国病人和国外一样，不能随时自由选择医生，新的社会矛盾将会发生。

　　因此，完善的医疗分级制度，必须配套医生准入门槛的提高。只有像美国那样，所有医生，从中部乡村地区，到纽约洛杉矶这样的大都市，水平基本划一，才能阻止病人的流动。才能保证医疗分级制度的实行。

　　７，过度检查

　　过度检查将在下文详细讲叙。

　　医疗是社会最后一道防线。

　　很遗憾，人性进化到今天，仍然兽性未泯。

　　中国人拼命追逐的权力金钱和名望，其本质，和猫狗嘴里的鱼和肉骨头没有任何区别。都是生存的本能。对性的追逐和生儿育女，也仍然是动物的本能。

　　时至今日，统治者仍然在浪费无数资源，子民们仍然饥肠辘辘缺衣少食;对他人的批判诛杀，和对自我的放纵；失势时的奴性卑躬屈膝，和得势后的兽性大发，都是这个民族的真实写照。

　　当医生们在阳光下承受着全社会的痛恨，当全社会矛盾集中在医生身上爆发时，当寄生在药品上的利益集团，躲在阴影里愉快的吸吮着病人的鲜血时，越来越多的好医生正在离开，越来越多平庸的差学生正在进入医生行业。

　　只有上下游配套的制度建设，只有医疗行政体制的改革，只有大环境的净化，才能彻底改变整个医疗业的道德，提高医疗业的整体水准。

　　至于道德批判，不过在一个臭气熏天的环境里，你用一个屁，来抗议别人的另一个屁而已。除了污染环境，没有任何作用。

　　因为，在弱肉强食的动物世界里，道德是哪门子生存规则？