长策智库 ChangCe Thinktank

　　过去的一个多月里，连续几起发生在医院里的血案，再一次激起了公众围绕医患关系的激烈争论。与以往医院里打闹、媒体上打嘴仗、法庭上打官司不一样的是，这一次患者干脆直接冲进办公室将曾为他看病的医生割喉。

　　这种最残忍的暴力伤害登场，意味着矛盾双方通过一切正常和非正常途径解决问题的希望都渐趋破灭。行凶者必将受到法律的惩罚，但对于整个社会而言，这是一个值得重视的危险信号。如果稍加追溯，过去30多年来，中国医患关系恶化的速度和程度恐怕都是举世罕见。

　　在反思医患关系为何恶化至此且无法控制时，有两个方面是有相当程度共识的：一是将市场化导向的医疗改革视为罪魁祸首，认为医患关系恶化根源正在于医生将病人当作追求剩余价值的来源；二则归咎于政府未能担当好公共服务提供者的角色，过去几十年，无论是对医院，还是对社会保障的投入，中国政府都远低于世界平均水平，更糟糕的是，总量不足的同时，更有医疗资源分配的不公。

　　最需要医生的农村地区和基层医院，医疗资源几近于无，而集中了最优质资源的大城市综合医院里，高干门诊、特需门诊、普通门诊的牌子分门别类、触目惊心地杵在那里，赤裸裸地标识着等级差异。各种各样的条子、后门、红包更是比贴在墙上的规则都有效得多。在任何一类稀缺资源的分配中，中国社会丑陋的潜规则都存在，但没有哪个像卫生领域这般习以为常、堂而皇之。

　　市场与政府是社会资源分配的两大利器，在中国的医疗体系里，它们却双双失灵了，既不公正，又乏效率，独独成了制造医患矛盾的最佳温床。于患者而言，如果医治顺利的话，这些或许还都会忍气吞声，但一旦失败，所有不满便会以激烈的形式爆发，与其说是痛恨医生，毋宁说是对这个畸形体制的报复。

　　在中国现阶段的社会现实中，医患关系的问题很大程度上是公共卫生资源配置失衡的问题，这一点，执政者显然心知肚明，2009年开启的“新医改”所致力解决的也正是重新铸造一个公共卫生资源分配体系。但若将医患关系简单归咎于卫生体制，或许又犯了另外一个幼稚病。面对如此惨烈的血案，进行多重维度的反思不仅是必要的，更是必须的。

　　事实上，医疗纠纷并非中国所独有。从现代医学诞生的那天起，医疗纠纷便如影随形，只不过，在发达的西方国家，经历数百年发展，已经形成了一整套与政治、经济、法律体制相适应的医患关系，双方受到必要的约束，也便减少了纠纷发展成社会暴力的几率。但这并不能掩盖在现代医学中，医患之间日趋紧张的严峻局面，今天即使在美国，越来越多的医疗纠纷也是一个令人头疼不已的巨大难题。

　　医学批判家们将这些问题的根本原因归结为现代医学的异化， 随着医学技术飞速发展，病人被简化为因机体某一部位损伤或功能失灵需要修理或更换零件的生命机器；医生越来越依赖各种各样的诊断器械，而没有一丝耐心去倾听病人的倾诉。 诊断治疗的机械化、自动化、计算机化使医生远离病人的非技术接触，导致了医疗程序的非人格化、 装配线化、超市化。看病不再是一个生命救赎的过程，而成了一场冰冷的装配试验。

　　新技术对医生的行为和医患关系都产生了深刻影响。一方面带给人们越来越多不切实际的承诺，努力让他们相信，更高的经济投入，更好的药物，更先进的技术就可以解决问题。另一方面，在很多医疗实践中，事实却并非如此，不仅风险的事先控制、事后评估漏洞频发，而且，由于药物和治疗过程导致的药源性和医源性疾病也在成倍增加。

　　这些深层的医学问题虽已很严峻，但即使在西方国家，也还多停留在精英知识群体的论战中，在现实层面，知识壁垒让医疗纠纷发生时，客观、公正的评判机制往往无从建立，医生基于理性的自负和患者基于感性的偏见，变得越来越无法调和。

　　中国更是如此。零星的恶性杀医事件背后是每年数以千万计的各类医疗纠纷，每每在杀医血案发生后，网络上总不乏大量的喝彩声，这其中不少都是各类医疗纠纷的受害者，因为在网络争论中，他们总是随口就能举出自身或者亲人的例子。

　　对于现代卫生体系尚残缺不全的中国来说，反思现代医学的异化所带来的问题，听起来多少有些杞人忧天之感，但人口资源比例失衡、现代科技落后等因素在很大程度上决定了中国社会将在漫长的时间内都无法通过体制和技术手段来解决今天的医疗困境。

　　事实上，医学发展到21 世纪早已不再只是一门复杂的科学技术体系， 它也成为了一个庞大的社会服务体系。科学理性之外，重思医学的人文价值，对于中国医疗卫生事业来说，不仅是学术命题，更有强烈的现实意义。

随着医疗纠纷逐步升级，对医患关系的讨论也在不断升温。医患之间究竟是一种什么样的关系？怎样构建和谐的医患关系？各种观点众说纷纭。以下是个人管见，权做“抛砖”。

一、 医者和患者

从社会角度看，生老病死属自然现象，每个人都是潜在的患者。由于疾病严重威胁着人类社会的存在和发展，在社会分工中就必然需要一个专门从事医疗服务的群体——医者。从这个角度说，可以将人分为两类：医者和患者。医者是从患者当中产生的，医者最终要成为患者。

从法律角度看，医者是指掌握一定医学专业知识和技能、取得法定从业资格，经注册在医疗卫生机构专门为患者提供医疗卫生服务的医务人员。虽然具有医学知识和技能，但未取得合法执业资格，或取得资格但未在医疗机构注册，均不属医务人员。

患者是指由各种病因导致人体器质性损伤或功能性障碍——疾病，影响正常生活和生产，甚至生命活动受到威胁，迫切需要得到专业医务人员帮助的人——病人。病人并不等于患者，患者是一个与医者相对应的概念（公共卫生领域除外）。虽然身患疾病但未就医的病人，不属于医患关系中的患者。

从现实情况看，医者和患者又有广义和狭义之分：广义上，医者是指医疗机构及其中的所有医务人员。患者则包括病人及其代理人、近亲属以及利害关系人；狭义的医者和患者，是指具体提供医疗服务的医务人员和寻求医疗帮助的病人。



二、 医患关系

医患关系是病人为战胜疾病、维护健康而与医务人员所发生的一切关系的总和。既有人与人、人与社会的关系，也有人与自然的关系。也就是说，医疗活动不仅仅是医患之间的一般人际交往，它还包涵着国家与公民之间的权利义务以及人类对生命奥秘的探索。尽管在法制社会，医患关系经常以法律关系的形式表现出来，但企图完全以法律形式来解释一切医疗行为是存在一定困难的。

从法律角度看，目前有关医患法律关系的界定尚未明确：有人认为医疗卫生是公益福利事业，医方履行的是社会公共职务，且医患之间并非平等、自愿、有偿的民事法律关系，故医患关系是行政法律关系；有人认为患者是花钱买健康而且处于弱者地位，故医患关系是消费法律关系；有人认为医患之间是服务合同关系等等莫衷一是。

笔者以为，上述三种法律关系确实存在于不同类型的医疗活动中。但也应当看到，医患关系的核心可能已超出了有关法律的边界。

首先，医疗活动的对象是疾病，医疗服务的目标是健康。而疾病和健康均不是劳动产品，不能用来交换。也就是说，患者用钱向医生购买的不可能是健康，而只能是包含在药品和服务中的医生的技术和良心。尽管患者可以就医疗服务与医生谈判，但医生不可能就健康与疾病谈判；尽管患者有权选择医疗机构和医疗措施，甚至可以同医生讨价还价，但这种行为未必给患者带来切实的利益。“医乃仁术”、“千金易得，一效难求”。医疗服务存在许多不确定性，而法律必须是一些明确的规定。尽管一些医疗服务行为应当依靠必要的法律加以界定，但试图通过法律建立起医患互信、达到医患和谐的目的，可能是徒劳的。

从人际关系角度看，医患之间存在三种关系：一是以感情为基础的关系。又可分为亲情和友情。二是以利害为基础的关系。即在医患双方利害同步基础上建立的相对稳定的人际关系（如农民和乡村医生）。三是缺乏任何基础的陌路人关系。在大多数情况下，由于患者与医生之间并不存长期稳定的利害联系（尤其是大医院），医患之间的互信关系是很难建立的。

三、医患和谐


医患和谐是社会和谐的重要组成部分。近年来，一些医疗机构为构建和谐医患关系也进行了积极的探索。如实行开放式管理，建立医患沟通机制，保证医疗信息畅通，提供微笑服务等等。但医患关系紧张的状况不但没有得到明显改善，医患冲突还有不断升级的趋势。

笔者认为，从宏观上看，医患关系是社会人际关系重要构成，应当将医患关系放在社会大环境中来考量；从微观上说，医疗服务具有不同于一般服务性商品的特殊性，改善医患关系，不能照搬商业服务的模式。因为患者对医生的信任度，不可能从获得足够的“知情同意权”或者“微笑服务”中得到根本提高。

1、从社会角度看，一定程度的医疗保障是维护医患和谐的必要条件。在这方面发达国家和一些经济实力远不如我国的发展中国家做的比较好。即使在旧社会，也存在“穷人吃药，富人掏钱”的医疗共济现象。因为对人类来说，疾病是一种灾难，医疗消费不是一般意义上的消费。因此，在缺乏医疗保障的前提下，无论医疗供给方如何努力，也不足以根本改善医患关系。

2、从人际关系角度看，医患关系是整个社会人际关系的重要组成部分。中国有着厚重文化积淀，素有重德、好礼、以和为贵的习俗。在漫长的封建社会，无论是战乱时期还是太平年代，医生一直作为一种某生的职业长期存在，但医患关系并没有像现在这样紧张。一个重要原因是，人们对医学有一个比较理性的认识，所谓“医治不死病”。无论医疗结果如何，患者始终能够对医生的劳动给予必要的尊重；而医生“悬壶济世”，不但对生命保持足够的敬畏，还能够清楚自己所肩负的社会责任。在这样的文化背景下，尽管医学技术十分落后，医疗卫生的作用却得到了充分地发挥。随着社会转型，人与人之间更多地表现为一种赤裸裸的金钱关系，医疗服务也沦为一种交易行为。在原有的人际关系濒临崩溃，新的人际关系尚未形成的情况下，基于医疗服务的特殊性，医患冲突就在所难免了。

3、从市场角度看，医疗商品具有许多非商品特性。过度的市场供给和充分的市场竞争，既无助于医疗资源的合理配置，也未必能根本改善服务质量、降低服务价格。因此，医疗市场需要更多地政府干预。笔者始终认为，合理的医疗服务网络，是构建和谐医患关系的基础。而理想的医疗服务网络应当能够把大部分疾病解决在社区，而不是医院。以农村为例，由于乡村医生长期与农民生活在一个“熟人社区”，尽管这支队伍素质不高，却能够与农村患者保持相对和谐的关系。如果能够进一步改善村卫生室的硬件设施，并通过优化乡村医生队伍、建立科学的转诊机制，就能够大幅减轻医院的就诊压力，对构建和谐卫生是非常必要的。

4、从律角度看，目前我国的医疗人才准入实行的是双重标准（执业医师和乡村医生），医疗事故处理也存在较多缺陷（鉴定机构和鉴定结论不一），医疗机构运行还缺乏有效的法律规制，药品和医疗广告管理也是漏洞多多……医疗市场的不规范，是造成医患关系紧张的重要原因。其次是卫生立法理念也存在一些问题，没有充分照顾到中国社会的特殊性和医疗服务的特异性，致使有些法律在执行中遇到许多困难甚至加剧了医患矛盾。

总之，医患关系既不是简单的法律问题，也不是单纯的道德问题，改善医患关系是一个复杂的系统工程。首先，要建立科学的医疗服务网络；其次，要明确各类医疗机构的职能；第三，要确保医疗机构的公益性质；第四要完善社会医疗保障；第五，要依法规范医疗和药品市场；第六，要建构和谐医患文化……否则，任何单方面的努力，都是“头痛医头，脚痛医脚”的权宜之计。

夏松青

医改的目的是为了解决看病难和看病贵。尽管看病难和看病贵主要发生在大医院，但其根源却是基层太弱，因此我们提出了“强基层”。三年来，国家和老百姓对医疗的投入大幅增加了，但基层并没有真正强起来，看病难和贵的矛盾也没有得到明显缓解。

众所周知，村卫生室才是真正的农村最最基层的医疗机构，乡村医生才是农民身边的“家庭医生”。如果能建设好村卫生室和乡村医生队伍，就完全可以把很大一部分病人留在基层。

遗憾的是，三年来国家的投入基本上都用于县、乡医院的扩建和改建，村卫生室这个最最基层医疗机构得到的支持很少。到目前为止，绝大部分村室还是私人所有，乡村医生还是农民身份。应该说，这是最严重的决策失误，也造成了非常不好的后果：

第一，基层医生人心不稳。由于投入不足、政策模糊，再加上基本药物制度的实施，村医成了新医改政策的最大受害者。从而造成村医队伍不稳定，基层优质人才不断流失，强基层政策落空。

第二，农合资金大量浪费。在参合率和筹资额度不断提高的同时，村医队伍建设严重滞后，致使大量参合病人向上流动，通过“小病大治”造成医保资金大量浪费。

第三，医患矛盾不断激化。由于村卫生室的作用弱化，致使农村常见病人大量拥进大医院，不仅浪费医疗资源，也加剧了看病难和看病贵。同时，这也是造成医患矛盾不断激化的重要原因之一。

第四，大医院不断扩张。由于农村卫生室是非政府办的医疗机构，因此国家医疗服务网应该是县、乡两级。目前所说的“农村基层医疗机构”主要是指乡镇卫生院，而村卫生室被排挤在“农村三级医疗服务网”之外。

由于村卫生室这个真正的“基层”没有强起来，而乡镇卫生院因定位不准、功能有限，从而造成基层病人大量流失，县和县级以上大医院更加人满为患。尤其近几年来，县医院接诊量大幅增加，已明显不堪重负，因此还有进一步扩张的必要。而这种局面，恐怕是违背了医改的初衷。

因此说：三年医改，开局不利。

什么叫GDP? 擦! 媒体只会拿这些无关痛痒的数据来忽悠百姓眼球。对！媒体！ 我说的就是媒体！什么事都是媒体夸大其辞之后便全国轰动！连腾讯网也厚颜无耻的登出做医生到底苦还是不苦这样的话题中心，不引起民愤吗？

好吧，我们谈卵蛋GDP，一个国家的所有生产收入，所得利润不应该取之于民用之于民么？事业单位在社会地位来说，绝大部分是公益性的，来看看我们现在的事业单位是什么样子

医院收费超贵，除去那些富得漏油的有钱人，普通百姓生个孩子看个感冒缝个伤口什么都是钱，得个肝癌尿毒症什么的更是全家弹尽粮绝，看看国外的，一人工作全家享受公费医疗！这是为什么？

是因为，在中国，政府投入到医疗卫生服务的资金仅仅不到GPD的3%！！美国是多少？15%！在此不论GDP大小，只说投入占用率。那么，这个3%是投入到哪？投入到百姓手里，说什么全城市居民医保，全农村农民合作医疗。

表面上是让百姓们感觉打折了，百姓至少在医疗费用上有政府帮出一部分钱了。

有个毛用啊！

在中国，医院是没有国家补贴的或极少得到国家补贴的，在卫生系统行政管理层从上到下，每个都是不用直接从事治病服务的，但是医院要养活这帮人！除了养活他们，还要每个医生自己养活自己！还要有利润分配后有所余额继续建设和发展医院，那怎么办？只有从病人那里得到工资和利润，最后是什么结果？就是大家现在所了解的情况了。

看看美国，那才是真正的全民医疗，奥巴马至少在职期间做到了这点，在医疗行业投入，达到美国GDP15%，这是什么概念？！而且这个钱是直接到达医疗行业和医院，让医院分配这15%的医疗费用！百姓生孩子看感冒缝伤口根本不用花一分钱！

再说难听一点！美国的这15%费用是一笔较为庞大的开支，除去给病人医疗费用之外，医院设备、土木建设等等费用减去之后就是医生自己的所得收入！ 那么得到什么结论？ 给病人看病越省钱，医院就越有钱！

再看看我们国家，悲哀不？有哪个国家会出现患者砍死医生这样的惨剧的？而且竟然还有那么多百姓认为这是非常值得高兴的，当是第一次梦遗出现的愉快吗？ 我了个去！

为什么高企高管那帮有钱人都想移民？ 至少都在努力的把自己的孩子送去国外？那是因为他们已经深入了解共产党的政策了，本质难改啊！

再看看教育，一切入口只从国家资金投入就明了了。

这就是中国的全民暴力医疗！以至于出现病人砍死医生一幕！

政府知道，医院养活了很多人，推动了很多企业发展，包括各种医药厂商、医疗器械厂甚至运输业药品销售业和外企药业，看着这一条条的利益链，他不会改的，因为都是钱，都能大部分堆到自己的口袋，在卫生系统的各级领导也不会改的，因为共产党的政策永远都是对的，谁也不敢吭声，以医学知识分子为骨干力量的农工党也不敢吭声。

那么，如果一下子改成奥巴马式的全民医保，就会有很多人失业，会出现社会动荡，这是共产党所不愿看到的，因为他们的首要目标是维稳，维稳啊！要靠向百姓一边，但是又不能让百姓认为政府软弱无能，所以，只能让一线的医生背黑锅，让媒体把所有矛头都指向一线的医生，吸引百姓眼球赚取丰厚的广告收益之后让百姓也跟着一起起哄、指责我们国家的医生。

以后，自感昧了良心的或者武功不够自信的医生，也可以像方舟子那样雇保镖才敢给人看病做手术？

可以说，首先是中国的病人普遍性的剥削压榨医护人员，这样才能让中国医药费世界最低之列。至于医药回扣，相对这种普遍恶性制度压榨剥削医护人员算什么？


悲剧吗？在美国的医生只负责治病的，在中国的医生还要承担一大堆的谴责压力来治病。

你说，咱们以后的孩子在哪看病？不生病？那是开玩笑吧？

在中国，百姓担心政府剥削的更多

在美国，政府担心百姓要求的更多！

这就是一党执政的后果，全民暴力医疗只是一个角落而已。

很多都说毒胶囊是政府监管不力所致。然而真正从事医药领域的人都知道政府这几年对药品食品监管的力度有多大。相比较国外的药品食品的监管，客观的说力度只会更大，不会更少。

像例行检验、飞行检验，生产现场制度监管等等，从事药品生产的朋友们都在说累，都在说政府空前的监管力度。在国外从事过药品生产等的朋友都认为中国的政府监管是超过其他国家的。但是，药品生产厂家自己的质控监管跟国外比较则弱的多。

任何的政府监管都不可能面面俱到。从药品到食品，中国公众总是希望政府监管能起到防范质量问题的作用，但实际上这是不可能的，也是绝做不到的。我们可能为每个药品、食品生产另设立一个时时监控的质量监管员吗？不可能。药品、食品的质量监控首先要靠生产厂家自己。我们需要的是政府努力做到生产质量的严格过程控制，结果把关。

有朋友说他们自己要是偷工减料怎么办？很简单，全世界政府都是事后监控，如果你被政府抽验发现质量问题，那你将遭到相当程度的惩罚。如果一旦发现有问题，不论轻重，就让这个企业处罚得倾家荡产，他有几个胆子敢做？

不过还真有人敢这么做。为什么？因为对于他们来说质量严格把控的结果是什么都挣不到，而偷懒放松质量监控才可能挣到钱，那么为什么不放松呢？何况真的要罚他们，他们也无所谓了，反正按照要求做也没钱挣，大不了就关门，回到过去那个样子呗。

中国的药品质量问题，其实说到底就是一个药企真干实作挣不到钱，只有偷工减料才可能挣到钱的问题。为什么会这样？医药价格管制是根本。药品出厂价格太便宜这让药品企业无钱可挣。那么提高出厂药品价格呢？问题是中国药品零售价格是政府定价的，政府定价越来越低，你提高出厂药品价格，中间商怎么可能同意？

很多人说可以，让那些所谓的中间价格差缩小。那问题又出在中国政府的医药价格管制了。中国政府价格管制医院服务收费价格，医院必须靠药品利润来挣钱。而政府零售定价是固定的，如果出厂价跟零售价差不够大，中间商、医院都不能接受。当销售终端不能接受的时候，你死的更快。

在政府的价格管制的前提下，医药质量是不出问题是不可能的。

药品生产商没有足够的利润怎么可能投钱做研发？大家都知道药品研发的巨大成本。这钱谁投？投了钱搞研发但最终被毙掉怎么办-----搞过药品研发的都知道被毙掉的新研发药物何其多！这成本可都是自己在生产药品承担的呀。中国药品价格被严格管制，搞研发要是毙掉药品了，怎么挣的回？放松中国研发的新药标准，那你还能信任吗？

说到底，又要药品质量，又要价格管制，那怎么可能？

胶囊能毒，其他辅料一样能毒，毒淀粉、毒乳糖等等。不信你叫药监局检查检查。

其实最可悲的是连里面装的药也是假药。

拿1中药来说（4年前的价格）。

胃康灵，葵花出厂价6块多一盒，后面仿制的出厂价2块不到一盒。胃康灵含的药材：白芍，白芨，甘草，茯苓，延胡索（醋），海螵蛸，三七，颠茄浸膏都不便宜。2块钱一盒如果也是上面的东西肯定是亏本的，想赚钱就是要药材少投，或者是用下角料，其实就是假药了，鉴别含量根据需要添加高纯提取物。

很多企业也会考虑风险，放弃一些品种的生产。

其实问题很简单。药价低的是出厂价和零售价。中间的价格差很大。为什么中间价格差很大呢？

这就是具有中国特色的医药价格管制所致。医院由于不能通过诊疗收费挣钱，就必须靠买卖药品赚取利润。而大家也知道医院只能顺进价加15%，那么医院进的药品价格就必须贵。越贵加的价也越高，不贵则顺价加不上去。

那有朋友说，可以让生产厂家把价格加上去呀。问题是中国政府还规定，医院不能从药品生产商进药品，必须在规定的药品分销商购买药品。所以这个制度设计的结果就是，药品的出厂价必须便宜，而卖到医院的药品必须贵。

现在中国离开医药领域的人越来越多。这样有经验有抱负的人离开，留下的都是混饭吃的话，其结果……

中国的病人即想吃廉价药又想质量可靠，这是不可能同时达到的目标。你必须要平衡。靠道德指责是没有用的。

如果仅仅是贪婪导致药品质量失控，那么很简单，发现一个处罚一个。罚的凶一点就是了。问题是，中国其实处罚的并不少了，为什么人家还会前仆后继呢？因为，不如此根本无法挣到养家糊口的利润。

你可以去问问中国那些真正生产西药的国产厂家，你看他们员工有几个收入还不错的。要么是合资或者外资，要么生产中成药，生产国产品牌西药的都是苦哈哈的。他们的药品质量问题都是给逼的！

唯一说的对的就是，政府监管是不可能很积极很可靠的。要靠的是生产商自觉。如何让他们自觉？无非就是“萝卜+大棒”。这个缺一不可。

只要你搞价格管制性压低，你放心，就是国外进口药品质量都会靠不住的。

不为别的，挣不到钱的事情没人干！

过分严厉的处罚只会让那些想更积极的办法逃脱处罚。

实际上，你首先要给人家合法挣钱的机会，你不人家合法挣钱的机会，又严厉不准人家非法挣钱，那结果就是要么没人干，要么肯定非法干。

个人认为，毒胶囊，包括很多食品安全问题，除了监管不力等外，还有一个重要的原因，中间环节的费用过高(包括税费，以及其他费用)，厂家为什么要偷工减料，消费者的消费力不足，百姓手中没钱，只有去追求廉价商品。一份价钱一份货，再加上中间费用，厂家的高质量商品价格太高，缺乏市场，只有足够的产量，足够的利润，厂家才有动力生产，这样就导致恶性循环，劣质商品淘汰合格产品。生产企业之间打价格战、恶性竞争。只是国家基本药物或者医保药物的价格被压制的狠一些！很多也是国家想利用价格宏观调控掉一些企业，但不是逼着企业做违法的事情。至于一些企业通过采购非法原料来增加企业竞争力的行为，只能说是奸商。很多企业看到竞争激烈，自己去开发独家品种，我认为这才是国家宏观调控想要达到的效果！

至于说GMP执行不到位的问题，我认为也是有情可原的，很多辅料、包材的检测设备，没有几家企业能购置齐全的，难免有不到位的地方。举个例子，QC购买的实验室检测试剂，有几家去做进厂检测的，如果试剂不合格，很可能影响药品的质量检测结果，直接影响药品的质量控制。

再说供应商审计问题，一个公司去审计另一个公司，到底会有多大的审计力度，如果不想让你知道，还是很容易的，而且现在的法规也不是很健全，有些地方审计人员也是模棱两可的！更别说被审计公司的公关能力了！药厂工作员工待遇那么差，公关起来肯定就容易的多，呵呵！

往根上说，就是国家为了国内经济增长，在睁一眼闭一眼放水，税收分红，问题暴露了或者到了有必要把它暴露出来的时候，国家再扮演判官角色，为民做主！

我们现在的医药价格管制并不是政府投资干预市场价格，而是强行规定一个价格目录，凡是不是这个价格的都算违法。这是真正的价格管制，也是最恶劣最不公平的政府行为。因为价格管制，企业的利润很少，实行药品招标后，有些药品的招标价格比成本还高，企业怎么办，企业还得生存，逼迫一些企业挺而走险去偷工减料，萍果皮事件，包括刚出现的毒胶囊事件不能说没有这方面的原因。

什么叫市场干预？咱们拿粮食来打个比方。就是政府出钱按照一定价格收购粮食，如果价格超过政府定价，政府就把自己手上的粮食投入市场压低价格，如果价格比较低，政府就保护性收购提高市场价。这就是市场干预价格。

任何市场都会存在质量漏洞。大家感兴趣可以检索美国的奶粉质量问题、美国的药品质量问题。美国也在对药品质量担心等等。但他们没有像中国人这么恐惧。任何一个国家都会有人犯错，都会有小的差错导致质量有问题。我们都是做医生的，大家自觉中国药品能跟美国比吗？为什么中国的药品质量不能跟美国比？为什么美国的药品质量可以让人放心，中国的不可以？难道美国的药厂不追求利润？难道你觉得追求利润跟质量达标相违背？

据搞药品的朋友说“SFDA（中国药监局）的GMP要求之严格是全球领先的，US-FDA和EDQM都不敢比肩，但实际情况如何，国内药厂的GMP执行状况和欧美药企不止差一个档次啊！”。美国严格执行了GMP，中国有很多企业没有严格实行，所以质量不可靠。为什么会这样？难道还是监管问题。难道中国政府，中国企业的人都是良心特别坏的人？有了标准就是不执行？

因为违法成本不一样！蒙牛出了多少事了，还活得很滋润呢。GMP执行不到位的原因其实就是药商真的去执行标准的话其结果就是成本大增。比如，要让员工待遇足够好。那如何让他们做到成本大增还能让员工待遇好呢？难道是压制性的压低药品价格？说到底，无论医疗服务价格还是药品价格，要求质量就不能压制性压低价格。让市场自身去决定价格不是更好吗？

对于中国药品商品商而言，你处罚严厉他就垮掉------因为价格太低他们利润很低，生产商的普通员工收入是很低的，要让他们真正去做好药品质量体系是很困难的，不处罚的重他们就胡来。因为不胡来他们基本没挣头。即便搞点偷工减料也是利润微薄。说实在的，我不相信中国人对药商差，而药商反而会学雷锋把药品质量做好。你相信吗？

药品质量，政府监管意义是有限度的。药品质量要主要靠厂商自觉。如何让他们自觉？一方面是政府要抽检验，发现问题要严格从重处罚；一方面是药品质量可靠的厂商能够获利。

问题就在这个地方，在中国药商如果仅仅是做那些被政府管制性压低价格的药品，那么他们的利润是很低的，甚至低到可怜的程度。这点做药品生产的都知道。非政府管制性压低的药品相对还可以。为什么会这样？价格管制是主因。

很多朋友会说，即便是政府定价也比出厂价高。实际上我知道的是，部分的药品价格低廉到比药品生产商的成本还低。做一个亏损一个。另外一些的确比出厂价要高，但是中间商是不可能给那个政府定价来收购药品的。原因是什么？这就不是药品价格管制所致，而是医院价格管制所致。这点可以参考我的文章《为什么管制性压低医药价格对病人不利》，简单的说，由于医疗价格管制，医院必须靠药品利润生存，而且还必须达到足够价格才行。这就要求中间商必须有足够的价格差。否则，医院不会采购也不会销售。

我其实不明白为什么大家看不得医药领域的人挣钱，难道其他行业可以挣钱，医药领域的反而不能？你对他们差，他们的医药产品服务质量就会很好？真的是莫名其妙的逻辑。

说到中国政府药品质量政府监管。我觉得根本因素还是我那句话，如果遵守规章制度让其不能挣到应得的收入，那药商是不可能遵守这个规章制度的。你只有让他们能得到应得收入他们才会有动力去遵守。试图让药商学雷锋把质量搞好，又希望自己不怎么出钱买到高质量的药品，那基本是做梦。

问题是他们执行了就没钱挣呀。一个执行合法质量监控要求的结果就是没钱，那谁还会真正去执行？你当别人药厂都是活雷锋呀？

中国的牛奶产品质量问题的确跟价格管制无关，因为没有价格管制。这点跟我们的质量监管体系不完善不严有关。当我们经历了2008年的牛奶质量安全风暴后，现在中国牛奶产业的安全性是值得信赖的。当然这不是说不会有质量问题，肯定还会有，就如美国那样他们也同样会爆质量问题，比如前段时间美国的给婴幼儿吃奶粉爆出质量问题。

跟药品质量不同的是，实际上食品质量监管还没有达到药品质量监管的苛刻程度。同样中国其他产品的质量监管更不能跟药品比较。可是药品食品的质量暴露更多，可见并不是政府监管的多就质量更靠的住。说到底任何产品质量要靠厂商自己，政府只可能做到辅助监管的作用。如果厂商自己没动力做好质量，你再如何鞭子抽也是没有用的。

很多人都觉得政府管制性压低医药价格是减轻病人负担，其实不然，实际这么做反而不利于病人。

1、中国政府搞的医院顺药品进价加15%的政策导致了药品高价化。

表面看来，由于政府规定医院只能顺进价加15%的差价来挣钱，这对抑制医院靠药品暴利来挣钱，让病人的负担更轻了。但实际上我们知道中国政府压制性压低了医院诊疗收费（住院病人一天医生诊疗费不够买一早餐），医院目前只有靠卖药才能挣钱。那么药品利润对医院非常重要。如果进10元价格药品，那就只能挣到1.5元。那么进100元就能挣到15元，那么进价高于是挣钱就得多。进价低反而挣的少。

有人说可以单价便宜多卖药呀。问题是，医院的能卖出的药品数量是相对固定的。而且最关键的是这个政策是全中国统一的。因此你尽可以放心在你进贵药卖贵药的时候，其他医院也同样这么干。这样你就不必担心别人卖便宜药而把你的病人抢走了。

尽管政府在不断降低药品价格，但总会有药品相对贵的，如果所有药品价格都下降，那么医院就必须卖更多的药品给病人，不管你如何价格管制，医院必须挣到相应的收入-----毕竟政府直接补助给医院的钱是远远不够的，因此最终的结果就是病人必须承担更高价格买很多不必要的药品。

2、医院诊疗价格管制性压低导致“医疗负担重，富人医疗负担轻”

在新中国成立前，中国很多大型医院设立豪华病房、普通病房、穷人病房。这种病房差别不仅仅是床位费高，关键是医生、护士的诊疗服务收费高。而穷人病房不但床位费便宜，且诊疗是不收费的，甚至还可以更多的减免费用。那么医院靠什么活呢？很简单挣富人的钱补贴穷人。旧中国的医院医生挣富人的钱补贴穷人，全世界很多国家的医院现在都这么做，怎么到中国就不会呢？

由于政府的诊疗价格管制性压低，门诊收费2元，普通住院病人一天的医生诊疗费在中国收5元，胃口好的吃份早餐钱都不够。这样的诊疗收费价格看似对所有人减轻了负担。但是，不管你怎么搞医院医生、护士总是靠钱养家的。普通人诊疗收费不够，靠多卖药、多卖器械来挣他的钱-----病人负担重了。穷人没办法多卖药了，但是也不会给你减免费用了。富人就OK了，因为政府价格管制，你想多收钱都没权利。想靠收富人的钱补贴穷人是不可能了。不过富人永远有更多的资源，因此富人依靠自己的资源享受更廉价的医疗，穷人想得到相应的补助都没机会。

为什么医院医生不能靠市场挣合适的利润呢？为什么到了医疗行业就不行？如果某医院医生收费贵，那其他医院医生也可以收费便宜去抢夺病人呀。如果大家都要这么高价格，那不正说明这个价格是必须的吗？美国微软就是挣富人的钱，补贴穷人——穷人用的都是盗版。

第一，挣富人的钱补贴穷人，这本身就是很多社会组织在做的事情，比如慈善机构不就是嘛？为什么中国人就要靠政府信政府去做事？大社会小政府，要靠公众靠普通的社会组织去做善事，否定非政府组织做善事的权利，不知道是什么心态和思路。

第二，没有什么社会职业是特殊的。全世界绝大多数国家的医疗都是市场化的。尽管欧洲、英国、日本、美国等等国家有各种福利，甚至政府开办的公立医院（美国就是面向队伍军人的退伍军人医院）。但是非公立医院的医疗价格从来都是市场化的。而公立医院则的确是廉价甚至免费，但是他们的经费是靠政府全额支付的。

第三，中国没有真正意义上的公立医院和私立医院，同时也没实现医疗价格市场化，试图通过压榨性的医疗价格控制来达到保证医疗福利，这么做是不公平、不公正的，且对病人并无好处。毕竟这么做即不能减轻病人负担，也不能保证医疗质量。

3、政府的医药价格管制导致药品质量堪忧，医疗质量堪忧。

在著名的中国医药人士云集的丁香园论坛最近探讨一个话题，为什么中国医院不怎么用国产药。有朋友认为国产药品现在管理严格，质量跟进口的一样。不过很多临床一线的医生不认同。因为很多血淋淋的事实告诉临床一线医生们，国产药就是靠不住呀。而最近的毒胶囊事件也进一步证明国产药的确靠不住呀。

为什么很多业内人士知道中国现在的药品质量监控是空前的严密，但为什么还会这样呢？其实很简单，药品价格被管制着，质量标准还在提高、成本也在提高，那么政府真的能做到吗？你当制作药品的人是机器不要吃饭、医生看病不要钱呀？他们也是人，他们也要生活的。现在所有物价都在上涨，菜、米、油盐，哪样没涨价？惟独要求国产药品价格下降。那质量还能靠的住-----不管你信不信，反正我是不相信。

为什么我们政府就不思考下为什么行政命令管制压低价格的结果反而是病人的负担在加重？因为这么做不公平、不公正、不符合人性呀。总是觉得让别人不挣钱还得好好干事，之所以没有好好干事是因为管理的不严格。可是你不管你多严格，你让人家做事没动力是不可能做好的。

实际上医生培养也如此。在中国医生的阳光收入低到什么程度？博士毕业收入不如摆地摊、搽皮鞋的。这绝对是真实的。非阳光收入的确不少，但这样的收入拿着担心拿着有心理负担，社会负面评价多。因为这样的负面评价，杀医生也是风起云涌。谁还愿意做医生？在北京上海，年轻医生离职转行有相当的比例。而且越是那些曾经有理想热心为病人服务的人越动心思离开医生这个职业。为什么？理由还需要我说吗？事实上很多人都逐渐知道，在中国医生合法阳光收入是很低的，做医生只能冲着据说的灰色收入去，如果不冲那去，你一个博士毕业每周工作60小时以上，每个月拿1800元人民币？

厦门大学医学院已经对医学生免费了。北京协和医学院、北大医学院等等开始低分录取学生了，好学生毕业就转行不做医生了，医疗质量还能高起来吗？

在一个市场经济，普遍价格自由定价的社会里，管制医药价格看似对病人有利，实际上不仅仅是剥削、压榨医护人员，实际也在祸害病人。要让病人，特别是穷人的医疗负担轻，靠的不是价格管制，而是社会共同救济。我们没有理由让别人去为自己的利益去付出-----除非他自愿。

马克思的《资本论》告诉我们，当生产关系不适合生产力发展的时候，就会产生大量社会矛盾，现在明显的生产关系不适应生产力的发展了。

导读：从12月21日开始，印度爆发万名医生大罢工，原因是公立医院的医生觉得工资低，生活太辛苦。截止到现在，因为这场罢工，有超过50个患者因为没有得到及时救治而死亡。“医生这个职业是非常高尚的，但当他们的声音被忽略时，他们只能走上抗议之路。”

印度医生为什么会大罢工，皆因是社会资源分配不公。现在，我国事业机构改革正在进行时，到了关键时刻，一着不慎，步步被动。目前，事业改革正显露出较大问题，与印度医生的景遇极为相象。充分展示了对事业单位的不公，不正和不平。先从归类讲，有部份没达到参公条件或标准的单位列入了参公单位，而有部份达到条件或标准却被排斥在外；再从待遇讲，参公后的事业单位人员工资的享受绩效工资的事业单位差别较大，差距达到1000元左右（大部份做了二十多年工作的老职工，工资还只是二千元上下），做同样的管理和行政的工作，待遇的差别就这么大；最后从政治地位讲，参公后意意味差就可以晋升职务，而没有参公的单位人员却只能判处死刑。在这种情况下，全国有几千万的事业单位人员肯定不服气，一旦有人牵头组织，就会步印度医生大罢工后尘的危险。

一直以来，在我们的想象中，医生是一门救死扶伤的高尚职业，因为技术含量高，医生不可能与低收入联系到一起。作为医生，应该为自己的职业感到自豪。但实际情况如何呢？前不久，我国某媒体进行了一次“医生职业满意度”调查，结果显示，超九成医生对目前工作不满意，七成医生不愿子女行医。卫生厅副厅长廖新波更是在微博上高呼：要有尊严，别学医。如果真的都不学医了，用央视著名主播张泉灵的一句话说，吃亏的是病人，这次印度医生大罢工的结果就是最好例证。

被忽视了的医学真相

医生最贪财? 患儿在深圳的医院被诊断为巨结肠，需花10万做手术，在广州的医院用8毛钱药竟治愈了！

——真相：患儿在广州的医院就诊时病情有所好转，遂医生采取保守治疗。症状得到暂时缓解，制造了8毛钱药治好大病的假象。实际上广州的医生也一直未排除巨结肠的可能。患儿近期已因腹胀再次入院！

医生最自私? 隔壁手术室起火，医护人员竟抛下当时已被全麻醉的病人，相继离开，致病人不幸身亡。

——真相：当时没有移动病人是因为停电手术台上的电子锁装置难解，贸然解除止血带或拔掉呼吸机，病人都可能因此死亡。实际上是，病人家属看到了医生试图救病人，也因此事发后家属一直沉默。

医生最冷漠? 病人在医院内上吊自杀，值班医生两次打卡经过却视而不见，病人最终自缢身亡。

——真相：当事人是医院护工，而不是专业医师或护士。护工第一次打卡时确实没有看到自缢的病人；第二次打卡时看到，马上呼救，医护人员赶来抢救，最终抢救无效，病人死亡。

医生不是患者的出气筒

你生气挂号难、住院难、什么都难

——但那是医疗资源配置不合理造成的，并不是医生造成的！难道医生要为国家的大医院不够用负责吗？医生要为自己医术高超而导致的求医者众多负责吗？医生要为自己医术高超导致的号贩子炒号负责吗？……你该为此拿医生出气吗？！

你生气检查贵、买药贵、什么都贵

——但你花的那些钱，并没有落到医生的口袋里！看病的钱花在药上、输液上、检查仪器上……却没有花在医生为你付出的治疗上。医生出门诊，一个专家号才7块钱；医生加班做一台手术，补贴才10块钱！在这个医院畸形运营的现状下，医生更是受害者！你该为此拿医生出气吗？！

你生气医生不热情、护士冷冰冰

——可你知道医生一天看多少病人吗？你嫌医生护士分给你的时间太少，可你知道还有多少人等在外面吗？分给你的时间少，更能说明医生累。你体会过想上厕所都没时间，想喝水都没空接，晚上加班周末加班的工作吗？而且日复一日年复一年。你该为此拿医生出气吗？！

你生气医疗纠纷没处说理去

——医闹伤的是医患双方——患者等几年都等不到一个处理结果，可医生被骂被打被砍被杀同样也无处伸冤！本该是制度和法律去保障双方的安全与利益，该赔偿的赔偿，该处罚的处罚，可法律的道路偏偏总是遇阻，最后把患者积攒的怒火全部引向医生个人。医生只是个替罪羊，他只能被患者伤害，却没能力让患者得到想要的“公平”，他是更大的受害者。你该为此拿医生出气吗？！

医生很累，医生也渴望被尊重

最简单的问与答，真实的展现一个被妖魔化的职业群体。我们问：1、每天几点上下班？2、每天工作内容有哪些？3、做医生最苦的是什么？4、时常能感受到尊严感和幸福感吗？5、当初为何选择做医生？6、同仁血案对你造成影响了吗？

张虎军：1、7:00~18:30；2、工作、工作、学习、工作；3、医疗纠纷来临时、职称评定来临时、生活学习工作三座大山；4、很少；5、救死扶伤受人尊敬，谁都会生病；6、司空见惯。

口腔医生刘洋：1、很少正常上下班；2、业务学习教学等都在工作时间外完成；3、职称评定，各种考试，临床工作的压力；4、当受到病人尊重时，医好了病人，病人感谢时；5、救死扶伤，挽救生命，解除他人痛苦；6、同仁血案让所有医生寒心。

健康使者2010168：1.7:20~18:20；2、查房、诊视病人、书写病历、查阅资料、讨论病例……3、好心被误解，工作、学习、生活“三座大山”；4、很少；5、医生执业受人尊敬，医者父母心，任何人都会得病；6、改行不可能，只有认真做下去；对创新治疗我会更加谨慎。

血管外科医生张望德：1、7点半到医院，赶上急症，就别想下班了；2、每天或手术或门诊或会诊或科研，还要开会！3、努力了、尽心了，病人没救过来，家属不理解！4、病人康复了，家属高兴；5、没有尊严感了，总有一些病人家属怀疑不信任！6、感觉很悲哀！但生活还得继续，工作总要人去做。

医生没有安全感，患者会很危险

医闹之害

医闹频繁的环境之下，可能等待每一个人的都将是这样的结果——

医生不敢用更好的治疗方案：如果医生每次治疗都要先想想会不会引火烧身，怎么可能从患者利益出发。医生会选择最不容易出事的治疗方法，但未必是对患者最好的治疗方法。

医院不敢收病情严重的病人：医生越来越不敢收治疑难杂症或手术风险过高的病人，因为这同时意味着医闹风险更高。可能有一天，你需要医生冒险救你，却没有医生敢伸手。

最后，就是没人好好当医生：你想过有病没人给你看的那一天吗？既然冒险救人的结果很可能是医闹，那医生怎么会尽心尽力去救你？若有一天每个医生都如此，你生病了找谁看？

低收入之害

高强度、低收入的生存状态逼迫医生“自谋出路”，患者却需为此埋单——

靠开“大处方”来养家糊口：刚工作的医生一个月工资几百块，几十年的老教授一个月也才4000块，如果没有“绩效奖金”，没有“灰色收入”，在物价飞涨的今天靠什么生活呢？

靠拿回扣来实现自我价值：上学时，学习最好的人才能读医学院，工作了，技术最好的医生才能立足。但高投入却没有换来应有的回报，倒是回扣的多少反映出了医术的好坏。

最后，就是没人好好当医生：不管是智力投入还是体力投入，医生都比大部分的其他行业要高，但合理收入却比其他行业低得多，还有几个人愿意规规矩矩地当医生呢？

印度医生大罢工给我们很大的启示：

一是领导、决策们要一碗水端平，一视同仁，不要以主观意志来衡量，而是以标准来秉公办事，在归类时，让达到参公标准的名正言顺地划入参公单位。

二是对没有列入参公单位的事业单位人员，参照公务员的工资标准，也要提高他们的工资待遇，不要人为地拉大工资差距。

三是打破事业单位不能提拔的怪圈，真正体现出能者上庸者下的用人观，让有才能的人才有施展才干的机会和舞台，让他们感到有奔头。

2012年3月23日，哈尔滨医科大学附属第一医院硕士研究生王浩同学在风湿免疫科病房被刺身亡；2012月4月13日，北京大学人民医院耳鼻喉科邢志敏教授遇刺重伤；同日，北航总医院急诊科赵立众医生遇刺重伤。

在短短的一个月内，国内发生了三次严重的弑医事件，且作案手法极度残忍，均使用刀具直刺医生颈部大血管。除哈尔滨弑医罪犯李梦南被缉拿归案外，另两起弑医案件仍在调查中，凶手在逃。近年来，发生严重伤害医务人员的案件频发，为公共安全危害极大，造成了恶劣的社会影响。据卫生部统计数据：恶性医患冲突逐年上升，2006年我国内地共发生9831起严重扰乱医疗秩序事件，打伤医务人员5519人，医院财产损失超过两亿元。由此，我们不得不对中国大陆的医患紧张关系和医生的执业环境安全引发思考。遗憾的是，个别媒体不但不深入报道，客观挖掘事情真相，反而做出来加剧医患关系紧张的违心报道！

4月13日，在邢志敏医生遇刺的当日。腾讯新闻今日话题的报导为《医生“脸难看”的前世今生》（http://view.news.qq.com/zt2012/lianse/index.htm），用区区几千字回顾和评论了改革开放前后的医疗服务质量，提出“改革前，匮乏与斗争下的人对人是狼”和“改革后，伪市场化去不掉医生的牛气”的论点，大肆贬低了解放后，政府和医务人员在公众卫生健康上，付出的辛勤努力，对社区医疗和农村合作医疗模式进行了污蔑！文中引述了一位旅美作家在文革时期的求医经历，抨击农村合作医疗和刚解放后的赤脚医生，指出当时的赤脚医生可以脱产或者半脱产，工分照样有甚至记得比常人更多，所以除了分配给一些有文化的知青外，基本被出身贫下中农的农村上层阶级占了指标。这些上层阶级成为手中掌有一定权力的医生后可能更傲慢。

该文总结了“改革开放前，两大原因导致医生态度恶劣：第一，在基本没有市场机制的情况下，医生缺乏竞争，他们捧着铁饭碗领着死工资，不需要对病人客气。尤其是在医疗资源匮乏的情况下，对医疗资源有一定支配权的医生更是恃权傲慢；第二，当时把人分为红五类（革命军人、革命干部、工人、贫农、下中农）、麻五类（小商贩、中农、上中农、职员、自由职业者）、黑五类（地主、富农、反革命分子、坏分子、右派分子）三类十五等，文革时又根据路线问题把人分为路线正确的与路线错误的两等。根据这两种划分，处于低等级的人本就没地位，再加上当时强调斗争性，低等级的人就更不被当人看，医生对这样的人能有什么好态度。而一些赤脚医生，既是高等级（红五类出身），又路线正确（赤脚医生是那时着力宣传的当代英雄），一般患者岂敢冒犯。

针对改革开放后，提出了“目前公立医院对提供医疗公益服务意兴阑珊，却对医疗市场服务大包大揽，只给私营企业吃点医疗市场服务的残渣剩羹。公立医院能做到这一点，盖因他们和上级主管部门是一家人，这家人把大部分医疗市场服务划入自己的庭院，而不想让私营力量染指。这根本上与石油领域发生的事没有不同。这种用公权给私营企业设置准入壁垒和发展桎梏的做法，使得公立医院一家独大，形成行政垄断。而与行政垄断相随的往往是低效腐败、服务恶劣。”

在该报导的相关网友评论中，大多数网友对该文进行了理性的评议，对文中引述材料的真实性进行了质疑，指出部分记者和媒体，没有认真调查、取证、思考和公正评论事件真相，思想肤浅平庸，没在深处挖掘根本原因。观点片面、激进，部分记者和媒体失去了报导事件和问题的基本底线和道德准则。

卫生部新闻发言人毛群安在回答记者关于医患关系的提问时表示，如果媒体丑化医疗机构，可能导致医患关系的紧张和广大群众在医疗服务过程中受到损害和损失。然而，腾讯在腾讯新闻的今日话题“哈医大血案，网民怎‘高兴’”一文中（http://view.news.qq.com/zt2012/xuean/index.htm），针锋相对的提出：“医患关系紧张更和媒体无关的评论观点。”

在社会敏感问题上，媒体的舆论导向需要引起政府机构的关注。

针对，近日个别媒体丑化医疗卫生机构的龌龊之举，我们建议：

1、媒体记者需要站在公正、科学、客观和公众道德的角度，尊重基本事实为依据，报导还原事情真相；

2、媒体看待问题不能激进，不能过于片面，需站在历史的高度和考虑时代背景，去思考问题；

3、记者须有基本的职业操守和道德底线，不盲目诱导、煽动和激化社会矛盾。在没有科学和事实依据的前提下，不妄自判断事情起因、发展和结局，不做不利于社会稳定的事情；

4、对失去客观报道依据、违背科学发展规律、违背基本道德准则，肆意夸大、扭曲真相的媒体报道，应该有机构进行监管和指正。

作为医疗卫生监督的行政部门，更应站出来，用事实和科学进行有力回应！作为各大新闻媒体的监管部门，也应该充分负担起责任，对低俗、恶劣、严重失真的报道予以告诫，并责令媒体道歉和更正，净化媒体网络环境，鼓励客观、真实报导事件真相，鼓励站在历史发展角度，用理性和科学的态度进行新闻撰写的媒体和记者。对违背基本道德准则，收受新闻贿赂，制作和买卖假新闻，违法炒作，以煽动社会舆论的媒体与记者必须予以法律和道德上的制裁！

PS：腾讯的网监，你好！我预感这个帖子可能和上次那个帖子一样会遭到你们的封杀。但你们放心好了，我有心理准备！截至到封杀，腾讯的反应速度是相当快的！目前为止，今日的浏览量是2，而且还是在凌晨的，应该不会被QQ里众多医道同行举报吧！那就是不符合互联网安全规范了！大家看看，到底是谁不符合互联网安全规范？

我相信媒体也是要挣钱的，靠什么挣钱？记住，所有人都会是病人，自然取悦病人才能大行其道大挣其钱呀。因此，不要奢望媒体会公正，媒体在多数人对少数人面前，从来是倒向多数人。因为多数人能让他挣钱。至于公正，谁在乎？

我相信其中有些媒体人能坚持自己的职业操守，但一如医生中会出现败类一样，有些媒体人更能下作。

以前因为工作原因，和很多人聊过医院的事情，无论是有钱有权识字有身份的，还是引车卖浆看图没有身份证的，大家意见基本一致：门难进，脸难看，病难好。末了总有一句大同小异的国骂，看病太TM贵，医生太TM黑！谁要是和卫生部官员一样大义凌然的驳斥大家说的都不对的话，那么请谁到医院去走个全流程试试，光排队一项都能把你排成个生活不能自理，当然你要是属于开车能在长安街掉头的主自然不在此列。但尽管如此，最近接连针对医生的“刺杀”事件，还是让我觉得有些事情必须说说，就算是个屁民也得当个分清事理明辨是不明事理，为非作歹，独立人格的屁民吧，总不能狗拉的屎总是让驴去吃，就算看清楚了不敢说至少也得心里得清楚不是。

我们先从钱上说起

医患之间的恩恩怨怨说到底本质就是个钱的事。老百姓为社会主义建设辛苦一个月结果一场感冒就把工资花了个精光，谁要是倒霉摊上个大病大灾的就得卖房子、卖地、卖老婆，精神正常一点的都得骂娘，而钱是交给医院了的，按照正常的逻辑不骂医院不骂医生难道还去骂万恶的资本主义吗？是的，正常的逻辑是这样，但是我们忘记了，我们的国家他叫“中国”，我们有着特殊的国情，我们有着自己的逻辑，某人说得好，建设有中国特色的社会主义，而这逻辑很显然和正常的精神思维并不一致。在这套逻辑里，有人把交给医院的钱分成了几个部分：1、诊疗花费；2、药品器械费用。

先说诊疗费，简单理解就是挂号费。基本上可以把这个费用看成医生看病的人工费，就像是你去做了按摩全套就得给小姐支付她的劳动报酬是一个道理，这个道理我想大家都能理解。那么这部分费用有多贵呢，我查了查西北这块著名贵的医院——西京医院：5—10元。基本上5块钱的是属于那种不学无术、水平不高，也就是在医学院学了5—7年的知识分子吧，10块钱的就是证书拿出来比人还高一届胡子、头发全白的那种老专家、老教授。而一般的二甲、三甲医院的挂号费基本上在5块钱以内，如果你不相信可以参考宁波新闻网今年3月发的一则新闻，标题是《挂号费从一元提至10元社区医院涉嫌乱收费？》由于这个费用是医生的手艺费，所以我们可以很自然地想明白医生那点手艺和起你家楼下买煎饼果子大妈的手艺比起来，技术含量真是弱爆了。

然后我们再说说检查费，这块比较复杂，理解起来有点像高数。

首先，为什么要做那么多检查？这个问题太专业了，很多报社都做过类似的报道，比如《我去做胃镜为什么要让我查艾滋？》光看这个标题我们都恨不得把那个黑心医生踹一顿，MD不就想我多掏那点钱吗？而事实上，做胃镜真TM的就是要做艾滋，因为胃镜不是一次性的，而这种介入式的检查真是有可能传染艾滋病，眼下的医疗水平就这么挫，你觉得怎么着比较合适，是做个艾滋检查呢？还是让你承担在医院看个病存在传染艾滋的风险？当然，还有一个重要的原因，就是“举证倒置”。说白了就是，一旦产生医疗纠纷，要由医方提供自己没有过错的证据。咱们先别说学雷锋，这事和高尚不高尚没有关系，想想我们要是医生是愿意冒着被别人告倒的风险呢？还是愿意让患者多做点检查？最后，检查为什么那么贵？仪器贵啊，万恶的资本主义太恶毒了，不光垄断了重要医疗的设备的技术，还串通起来把价格抬得高高的，一台核磁共振动不动几百万上千万，而我国强大的山寨水平还停留在手机、电脑及食品工业领域。更为重要的是现在医学和中医的号脉不同，现代医学的发展现在越来越依赖于这些昂贵仪器的准确诊疗，更更为重要的是，这些设备一般来说国家都让医院发扬了“自力更生自负盈亏”的原则，都是医院贷款买来的，光摊折旧费都比较贵，还不算给银行付利息。

最后说说万恶的药费。

其实这块反而简单，国家明文规定公立医院在药品进价的基础上顺加15%作为医院的利润。其实15%的利润和我们太多的行业利润比起来并不算高，不信的话你问问身边卖煎饼果子的大妈看看他们的利润率，为什么大家对药价却如此敏感呢？原因在于药价就是TM的太贵了！我们经常可以看到出厂价几块钱的药到了医院就几十上百的卖，原因并不在这15%上，而在于药品进入医院之前已经走了很多环节，就是这些在进入医院之前的所谓“集中招标”啊、种种花枝招展的路径把药价成倍成倍的翻番，而在这些环节中医院啊、医生啊连屁都插不进去放一个，那这些利润都是谁拿去了呢？这个和官员财产一样涉及到国家安全，答案你问政府去吧。

说到这里，其实无意间告诉大家了一条自我解压的途径，谁以后要是被老板、老婆、丈母娘或者小三骂了，就想想那边二逼医生，穿个白大褂、挂个听诊器还人五人六的，以为穿的白就是白领啊！其实就是替政府卖命的。

再说说医疗服务。

除了钱之外，医患之间最大的矛盾也许就在于很多人认为医生态度不好，没有耐心。这是事实！不说要医生跟雷锋一样，至少我来医院是花钱的，你进门不说声“欢迎光临”，出门不说声“欢迎下次光临”就罢了，脸上也总得堆出些许灿烂的笑容吧。但是这个真没有，到医院花钱和去找小姐消费还真有点不一样，从理论上来讲，找小姐属于随意性娱乐消费，而到医院找医生属于刚性消费。医院的服务不是脸上谄媚的笑容和嘴上的“欢迎光临”，而是治病救人。有人说，治病救人和笑容并不矛盾啊！我想说真的矛盾，想想看医生上班一天到晚看的不是缺胳膊少腿就是头破血流肚子疼的，他能笑的出来？再说了，你着急上火的瘸着脚进来，对面医生笑嘻嘻一会给你递烟，一会给你倒水你受得了？你首先笑得出来吗？情绪是可以传染的，医生毕竟不都是布尔什维克，不全都是特殊材料制成的。

另外一个矛盾的渊源在于认为医生没有耐心。其实这个问题没病的时候自个到医院转一圈就知道咋回事了，做人流的挤上一圈钱铁定省了，不孕的挤上一圈运气好的话钱也能省了。一个三甲急诊科的医生平均一天至少看30—40个以上的病人，自个算算时间吧！（当然，计算的时候你需要了解医生现在写一个病例有多复杂）如果你觉得我说的有些夸大其词，那么打个比方，就像卖煎饼果子的大妈，一个一个的慢慢来她能边给你做，还能边和你唠嗑，你会觉得她态度好，你想想，如果而他被30—40个人围着都要吃煎饼果子，而且这一围就是一整天，里三层、外三层，她是给你做煎饼呢？还是陪你唠嗑？

还有一个原因在于不对等。别看那些穿白大褂的像是上辈子做了孽一样这辈子投胎做医生是一种惩罚，但是他们确实知道很多我们平时不知道的事情，比如感冒到现在是治不好的！这种专业知识上的不对等会产生很多问题，比如同样一个问题医生会认为就应该这么办，你这么办就行了，而病人就不知道为什么？就想知道为什么要这么办？但是现实状况是你不能要求医生对每一个人从头到尾普及一遍病毒、细菌学原理告诉你为什么这么办？所以我们就觉得医生没有耐心，而根源在于没有信任，是相互的不信任。

说到这里实在是不想往下写了，因为傻子都能看出来医生这个行当是多么悲催的替罪羔羊角色，非典、地震、海啸一来你TM就得是白衣天使，大家知道非典中患病率最高的是谁吗？是白衣天使！你如果有兴趣，可以自己百度一下，看看有多少医生留下了非典后遗症，这群二逼天使其实都是水货，没有金刚罩、铁布衫，他们也会感染，但是大家不是都叫自个是天使吗，这帮二货就真拿自个当天使了！结果灾啊、祸啊一走，白衣天使立马变白衣恶魔，不光被推到整个社会对立面，还得让人拿刀砍，混成这样别人还要说：“活该，谁让这货平日里这么黑。”

我们不说什么高深莫测的话，不说什么医生看守的是一个国家的底线，不说什么一个民族对待医生的态度代表着这个国家的成熟程度这样的屁话，只说一点：杀医生可以，但是你先问问自己为什么要杀医生？砍医生可以，但是先搞清楚让你伤心若斯滴恶事是医生做的吗？

冤有头、债有主，出门左转是政府，您说是这个理不？

自从湖南长沙外聘医师王万林“教授”被一位具有硕士学位的淋巴瘤患者刺死以来，媒体公开报道的被患者伤害致死的医师已达10余人，但媒体没有公开，而在丁香园上收集的各地信息综合起来看，数字是公开报道的几倍，我个人收集的有30余起（不含医务人员自杀）。至于被患者打伤、刺伤的医务人员，应该是数以万计。这不是我危言耸听，而是中国医师协会发布的消息。

在我的印象中，中国医师协会对于维护医师的合法权益还是做了点事情的，至少让我们填写过一次表格，收集医务人员遭受威胁、辱骂、殴打、打伤甚至打死的数据。结合身边的事情，联想到他们发布的数据，我认为这个数据应该是比较靠谱的。相比卫生部和中华医学会，中国医师协会要好多了！毕竟1比零等于无穷大啊！！！

今年以来，先是北京同仁医院的耳鼻喉科教授徐文主任被伤害、后是哈医大附一院王浩同学被杀害、接下来是昨天北京大学人民医院邢志敏主任被伤害，晚上又有北京航天711医院急诊医生赵立众被伤，这些令人发指的恶性血案，不仅没有引起网民们的丝毫同情，反而得到了暴民们欢呼，犹如Nazi德国水晶之夜后全体德国人民狂欢一样，对犹太人没有丝毫的愧疚，反而是整个国家陷入一种歇斯底里的状态。

在这样的背景下，几乎所有的理性思考和声音，都掩埋在群体性癔病的胡言乱语之中。因此，医务人员自己的反思，显得尤为重要。

作为从业十几年的医生，早已超越了而立之年，经历了行业的大跃进，冷酷的思维，或许会给人带来一些与众不同的思考。无论这个社会变态到什么程度，医生，作为一种特殊的职业群体，作为一个（实际上）被政府和祖国全体人民唾弃的群体，有没有值得自己的反思之处？有没有摆正自己的位置？更简单点说，我们的职责到底是什么？

收受回扣、红包等行为，已经为全体大众所诟病，无需赘言。问题是，受此牵连的，现在已经不是那些大肆收受回扣和红包的“老鼠屎”，而是连累到了尚未进入这个行业的准医务人员和这个行业的优秀代表！哈尔滨医科大学附一院的王浩同学用生命叩响了我们反思的第一枪！优秀的医务人员诸如同仁医院的徐文主任、北京大学人民医院的邢志敏主任，他们都是我的同龄人，能够做到主任医师、学会委员这个地步，也不是大众想象的那么业余。他们如果不敬业，是无论如何也做不到这个地步的。现在的问题是优秀的医生也受到了伤害，如果整个行业再不反思，我们必将被历史唾弃！

该反思什么呢？愚以为，当务之急要摆正我们的位置，明白我们的职责。用句最简单的话来说，就是要知道自己有几斤几两。

医生的职责不就是治病救人么？这样回答固然没有瑕疵，但如何治病救人却有讲究。

我前几年提出，每个专家门诊只看20个病人，现在仍然坚持这个观点。

先是有院长威胁我说，要我加号，后是有党委书记反对我作为优秀医生候选人，但我一直不为所动。后来我跟他们谈了我的想法之后，结果不仅没有再为难我，反而要求那些每个上午看50、80、甚至200个专家号的专家们，限号，限号，限制到30-50号之内。

我不知道现在到底有多少专家也像我一样限号，但我非常清楚，也可以非常肯定的告诉大家：一个上午看50个以上号码的专家，绝对是在糊弄病人。为了那么几块钱的蝇头小利，毫不顾及自己的执业声誉，没时间喝水，没时间上厕所，没时间跟患者交流（我限号20个，还常常感到没有充足的时间跟患者交流）。这样的医师不被误解，不被伤害，不被刺伤、刺死，是不大可能的。唯一不确定的，只是时间问题。

我一个上午只看20个号，书记反对我成为优秀医生的理由，就是说有那么多病人是冲着我的名气来的，却挂不上号，而且还不加号，能成为优秀医生吗？昨天，当我就邢志敏主任被伤害发表了我的观点后，有位网友立即给我发来了一段希波拉底誓言，并且质问我说，你是不是医生？看到那些病人在门诊等了那么多天，等了那么久，你忍心吗？

对了，这就是问题之所在！所以，哈尔滨医科大学的王浩同学被害，我深表同情和哀悼；北京的同事被刺伤（两位都是女性），我也深表悲痛。但是前者是对王浩同学个人的同情和哀悼，后者是对整个北京市乃至全国整个医师群体的悲哀和蔑视！同行们，我们想过没有，我们为什么走到了今天？

近十年来，首都同行占尽天时、地利、人和之先，人为地制造在中国，在整个全中国，就你们在与世界同步，在与国际接轨，就你们是中国医学界的翘楚！你们占据了中华医学会的一切好位置，什么主任委员，什么副主任委员，什么中华牌的杂志主编、副主编，什么评审委员会的主任、副主任等等，总之，你们占有了话语权！

现在可好，全国就你们行，别人都不行，中央电视台也好，其余的国家级媒体也罢，都成了你们自家的喇叭，把你们的医术吹到天上去了。好像全国所有的优秀医师都集中到了北京，结果是看病在北京是越来越难，越来越贵。北京市的病人也越来越刁。而你们对自己脖子上的绞索，不仅不愿意放下，反而越套越满足，一种临死前的窒息性满足，油然而生。殊不知，这样套牢的是自己的生命！

这个结论不仅适用于北京的同行，也适用于全国各地的三甲医院和当地霸主，适用于所有三甲医院的医霸们！绞索都是你们自己给自己套上的。

只有当全国人民都认识到在哪里看病都一样的时候，才是看病不贵、不难的时候。否则，修建再多的三甲医院有鸟用？

作为反思，我呼吁，全国的同仁，尤其是学术界的大腕们，隐藏在患者中的变态分子已经不再是下级医院、外地医生的专利。砍杀颈动脉、颈静脉的屠刀，也会随时出现在你身边！你们率先做个表率吧：每天上午仅看20个甚至更少的病人，绝不加号；没有预约的患者，本人一律不看！不是本人最拿手的手术，一律不接，统统介绍给其他做得更好的同行那里去。

扪心自问，你们做到了吗？做到了被杀，同情；没做到被打，活该！扪心自问，但凡现在每天看100个门诊的医生，相信大多数都是奔钱看的。记住，无欲无求才是生活的本质。平安是福。不就是钱赚少点，优秀、主任、委员什么的与己有关么？有这些又能怎么样？平西王一夜之间从天上落到了地狱，不就是当初没有被边缘化的结果么？如果无欲无求，会有这样的结局吗？

话题回到前面。患者感觉看病难，看病贵，是谁的责任，该谁来解决？医生，还是政府？傻瓜都会回答，政府！既然是政府的职责，政府不作为，你一个小小的医师（做到教授、主任你也还是一个医生），手无缚鸡之力，你在那里为政府分什么忧、担什么心？患者在街上排队，死了都没挂上一个专家号，跟你有什么关系？

记住，你一天看100号，并不是什么好医师，病人看多了医生自己身心俱疲，既不能保证态度又不能保证质量问题就来了，而是地地道道的庸医，每天、每时、每刻都在诊室里糊弄病人，患者打你、杀你那是应该的！

为什么？庸医杀人，不打你杀你杀谁去？

任何的疲劳行医都不可能保证医疗质量。如果你每天只看20个号甚至更少，个个患者都能保证充分的交流机会，都能得到满意的回答，尽量的减少误诊，减少患者来回奔波，我们把每个病人看好，每天只看20个号，还不行么？减少医疗差错，减少误诊误治，加强与患者的沟通，都是最佳的借口。还要讲一句：每家医院的急诊与门诊部分开，所有没有预约的患者，都不得进入到门诊部。美国是这么干的，欧洲的医院是这么干的，日本的医院，门诊医生的门诊量是以20个为限制的，而且都是必须预约或者是社区医院的医生转诊的。日本的门诊医生，初级和主任挂号费是一样的，充分尊重医生的劳动。为什么中国的医院不能这么干？除非你遇到精神病患者算你倒霉，我想，并非每个得了不治之症的患者，临死前都希望把医师捅一刀！

至于患者看病将会越来越难，那不是很好吗？越难越显示出医生的价值；越难政府的压力就越大，越难政府就越会想办法，就会不再把医疗卫生当做可有可无的事情。

政府认为医疗、教育工作不是那么重要的，过去是，现在是，将来还是视生命为草菅，民生工程仅仅是个面子工程的时候，医生们，所谓的高级专家们，你就别跟我装B，别把自己装得有多么伟大，多么崇高，多么优秀，不要把自己当成是患者的救世主。其实，充其量你也就是一个“拿政府钱财，替政府消灾”的医生，这才是你的真正位置！你的职责就是看好每一个病人，而不是看了多少个病人！很多病是绝症，是治疗不好的。这样的病人，你是不可能给他提供满意的治疗效果的，更不要给他提供一些可有可无的治疗（赚钱虽好，挨刀总是更痛苦的！）。

如果全国的医师都这么干，不出1年，政府不大幅度提高医务人员的待遇，不加强对医院的正面宣传，是不可能的！

你唯一可以做的就是要多花些时间跟他交流和沟通，提供一些心理安慰，仅此而已！