如何尽快建立一个人性化、高效和公平的现代医疗护理产业链和相应的医保支付体系，我们需要的不仅是资金，更需要的是制度创新、政策开放和深化改革
急需健全人性、高效、公平的医疗护理产业链
蔡江南
秦岭发表的公开信，表达了一个癌症晚期病人家属，对我们目前医疗护理制度存在的种种问题，给病人和家属带来的挫败经历和痛苦心情。笔者作为一个长期从事中外医疗卫生体制的研究者来说，读后心情很不平静。俞正声书记的及时回信，引起了社会和医疗机构的重视，相信会有效解决秦岭父亲的治疗护理问题。然而正像俞书记信中所说，如果我们不能争取在制度上有所前进，那么其他许多病人和家属仍将无法摆脱类似困境。笔者认为，问题的解决至少需要在以下四个方面有所改进。
首先，我们需要构建一个比较完整的、符合病人需要的医疗护理产业链。许多晚期绝症病人，需要的主要是护理、减轻病痛和临终关怀，而以提供急症治疗为主的医院并不是满足这些需要的合适场所。如果让慢性病病人和晚期绝症病人长时间占用医院病床，大量急症病人不仅无法得到及时治疗，而且还会造成医疗资源的低效使用。我们需要建立护理院、临终关怀机构、家庭病床等一系列以护理为主、治疗为辅的新型组织，构成一个从急症治疗到护理、临终关怀的医疗护理产业链，来提供病人需要的人性化服务，并最有效地使用稀缺医疗资源。
目前，由于医疗护理产业链的不健全，只能让医院来应付病人的所有需要，既造成医院的无所适从和应接不暇，同时使得病人和家属陷于除医院外走投无路、无处可去的困境。事实上，在现有的医疗护理资源中，仍可以挖掘潜力、有所作为。例如，许多二级医院和基层医疗机构，存在着病人不足，设备和人员闲置的情况。将这些业务量不足的医疗护理资源腾出一部分来接纳晚期病人，或将一部分机构完全转为护理院和临终关怀机构，将可以在一定程度上缓解这方面的社会急需。尽管有一些社区和地方也建立了提供晚期病人护理和临终关怀的病床和家庭病床，但这还没有形成一种制度和系统，缺乏医疗人员、系统的护理方法和资金，需要得到政府在制度、资源和政策上的指导和支持。
其次，医疗护理产业链的建立需要有资金方面的配套支持。晚期病人之所以一定要挤在医院内，在很大程度上也与现有的医疗保险支付制度有关。病人只有住在医院才能得到医保的支付，而在护理院、临终关怀机构和家庭护理便无法得到支付。因此，病人只能想方设法在各家医院之间打游击战，这既给病人和家属带来痛苦，也造成医疗资源的浪费。我们需要改革医保制度，对晚期病人的护理实行更灵活的报销方式。甚至可以考虑支付一部分病人家属或护工的服务，这样不仅更人性化，而且比支付医院的费用更节省。
目前的医保报销水平还无法解决大病的支付。现有的各种社会医保具有报销封顶线，只能报销一个地区平均收入六倍的水平，而且一些绝症需要的关键药物不在报销范围内，从而因病致穷、因病走头无路的问题还无法得到解决。我们一方面需要提高社会医保对于大病保销的水平和范围，另一方面也可以考虑建立大病的社会补充性医保，同时鼓励发展商业大病医保。
第三，发展医疗护理产业链和医疗保险行业，都需要对各种社会力量和资源采取更加开放的政策。既然政府没有能力将所有问题完全包下来，便应当鼓励和调动社会的积极性，充分发挥社会力量和民间资源。我们面临的主要问题不在于缺乏资金，而在于缺乏政策和制度创新。最近，政府开始允许宗教慈善事业在医疗服务业有所作为。这方面的政策大门和步子还应当开得更大，对各种社会力量、民间资金、国外资金实行开放政策，鼓励和动员社会公益事业、非营利组织、志愿者组织等力量的参与。开放的同时也需要建立各种制度约束和监督，以保证服务质量，维护病人的利益和安全。
最后，需要保证医疗护理资源的公平使用，特别需要消除制度上带来的不公平现象。在紧缺医疗资源的使用上，依靠关系、熟人、后门的情况非常普遍和严重，同样的疾病和病人得到非常不同的待遇和机会。同时目前在社会医保制度上，对不同职业和不同阶层，采取差别很大的待遇，造成一部分病人将医院当成疗养院来长期占用，而许多急需的病人却得不到及时治疗。这也是造成晚期病人和家属不满的重要原因。这不仅造成医疗资源的严重浪费，而且在治病救命上存在的制度不公平，比其他任何形式的不公平更无法容忍。
随着我国经济发展和人均收入水平的迅速提高，人均寿命延长和老龄人口的快速增长，慢性病病人的人数迅速增加。同时现代医疗技术水平的飞速提高，各种医疗手段的快速推广使用，进一步推动了人们对于医疗需求和要求的提高。面对这种社会需求的飞快增长，我们现有的医疗护理产业和医疗保险行业的发展严重落后于社会需要。如何尽快建立一个人性化、高效和公平的现代医疗护理产业链和相应的医保支付体系，我们需要的不仅是资金，更需要的是制度创新、政策开放和深化改革。
（作者为美国麻省卫生福利部高级研究员、中欧国际工商学院和上海财大兼职教授）
