停办职工医保 推行全民健保
顾昕
在今年9月中旬，有两件内政事务被抗日大潮淹没了，没有得到应有的关注。第一件，9月14日，人力资源和社会保障部劳动工资研究所发布了《2011中国薪酬报告》，显示居民收入的增长远远低于财政和企业收入的增长；第二件，人社部社保中心负责人确认，中国社会保险缴费率名列世界第13高。这两个问题，均属于收入分配格局严重不平衡的具体体现。
应中止城镇职工基本医疗保险
问题的严重性已经昭然若揭。居民收入增长垫底，严重束缚国民消费的成长。众所周知，在推进中国经济健康发展的三大引擎中，国民消费不仅一向最弱，而且还毫无生机。中国经济增长主要依赖于投资和外需，其不可持续性即便是从事非经济事务的专业人士都已了然于心。谁都知道，对于中国的改革与发展大业来说，提升国民消费，已经成为至为关键的大事。
与此同时，有关中国社会保险缴费率高居世界第一的研究成果曾引发滔天物议。这次人社部的相关表态，本意是平缓物议，强调中国社保缴费率之高并非世界第一。但无论如何，中国社保缴费率偏高，属于世界最高之列，已是无可争议的事实。社保缴费率偏高，对国民消费和企业运营，都是不小的负担。
姑且不论收入分配的宏观大局，单就居民收入下降和社保缴费偏高，国家有无应对之招呢？当然有，而且还能即刻出招，这就是中止或取消城镇职工基本医疗保险。
一旦如此，中国社保缴费率，对于所有单位（尤其是企业）来说，在全国范围内可下降6%（在某些地方可下降8%），而对于所有参保职工来说，会下降2%。此招一出，中国社保缴费率偏高的问题当可立马缓解，各类企业的经济负担将大大减轻。
更为重要的是，这一改革之举乃一箭双雕，可立竿见影地增加职工收入和国民消费，有助于改善收入分配的格局。中止城镇职工医保，意味着职工缴费停止，而这笔缴费金额全国高达1000亿元，涉及近2亿职工及其家庭的现金收入。与此同时，一旦中止城镇职工医保，其高达2000多亿元的个人账户余额，亦可直接转化为相关职工的家庭收入，极有可能最终转化为国民消费。
一定有很多人视之为“险招”甚至是“凶招”。中止城镇职工医保，基本医疗保障体系岂不是断了一根支柱，有坍塌之虞？的确，中国现行的基本医疗保障体系由三个支柱来支撑，即城镇职工医保、城镇居民医保和新农合。这一体系最显而易见的弊端在于碎片化，即不同人群医保缴费水平不一、待遇水平不一，加之各地三项医保的统筹层次不一，不仅导致严重的医疗保障不公，而且在医疗保障服务的运行方面也阻滞重重。目前，在一些地方，城镇居民医保与新农合正在合并为统一的居民医保，但由于居民医保采用个人缴费和政府补贴的筹资模式，与城镇职工医保雇主和职工缴费的筹资模式截然不同，因此基本医疗保障碎片化的格局，长期以来无法改变。
宜建立全民健康保险
如果中止城镇职工医保，完全可用全民健康保险取而代之。全民健康保险的筹资来自国民缴费和政府补贴。依照当今国民收入水平和政府财政水平，国民缴费可以设置在每人每年200元的水平，财政补贴在500元-600元的水平，就足以让全体国民享受现有城镇职工医保的待遇水平。为此，政府财政需要新增5000亿元的开支，仅为财政总支出的5.5%上下。如此出招，不仅能缓解收入分配的老大难问题，而且还能顺便清除中国医疗保障体系的众多沉疴。
人社部专家澄清，对不同国家的社保缴费率不宜简单相比，因为有些国家的医疗保障筹资基本上来源于政府财政。这当然是一个事实，在很多国家都实行全民公费医疗制度。例如伦敦奥运会开幕式上展示的英国NHS制度（即国民健康医疗服务体系）。其主要内容是：实施救济贫民的选择性原则，而且提倡普遍性原则。凡有收入的英国公民都必须参加社会保险，按统一的标准缴纳保险费，按统一的标准享受有关福利，而不问收入多少，福利系统由政府统一管理执行。NHS 实行分级保健制，一级保健称为基础保健，是 NHS 的主体，由家庭诊所和社区诊所等构成， NHS 资金的75%用于这部分；二级保健由医院承担，负责重病和手术治疗，以及统筹调配医疗资源等。
既然事实如此清楚，中国为什么不能学习这些国家，增加政府财政在医疗保障中的投入，一方面在短期内缓解当前中国日益紧迫的收入分配问题，另一方面基于长远考量致力于重建一个良好的福利国家？中国政府财政现已有能力大规模地投入到医疗保障体系中。因此，让全体国民看病治病不再主要依靠自己的钱包，让国民看病不再难，这才是推进政府转型、推进经济发展模式转型、推进社会福利体系转型的人间正道。
