我们需要创立一个健康管理的新学科和新专业，以保持健康和预防疾病为目标，将营养、锻炼和心理整合起来。我们需要组建一个健康管理学院，培养这方面的专门人才。这是一个与现有的公共卫生和医学专业分工不同但又互相联系的学科和专业
健康治国的战略选择
蔡江南
人类生存发展的历史同时也是人类追求健康的历史。在人类发展的很长历史时期内，健康首先体现为生存问题。食物和营养在这个阶段上对于人类的生存健康具有决定性的作用，同时，瘟疫和传染病也对人类的生存发生着重大影响。人类发展的漫长历史上，每当出现一次大饥荒或一场瘟疫流行，便造成大规模的人口死亡。食物和营养的匮乏，造成母婴的抵抗力薄弱，由此带来的大量婴儿死亡，使得人均寿命在很长时期内处于低下的水平。尽管今天的人类已经大体上跨越了这个阶段，但仍有一些国家尚未摆脱这种生存健康的困境。
从世界人口规模的发展历史来看，世界人口总数很长时期内都在10亿以下徘徊。直到大约19世纪开始，随着工业革命的进行，生产技术和劳动生产力的提高，世界人口才开始起飞。在最近两百年来，人类通过食物和营养的增加，通过公共卫生减少大规模流行疾病的爆发，极大降低了婴儿死亡率，提高了人口的平均寿命，从而使得人口总数飞快增长。我国改革开放的三十年来，主要也是在解决人们基本生存问题上，在改善人口最基本的健康方面，取得了显著成就。
随着现代医疗技术的发展和进步，人类对于健康的追求从争取生存上升到延长寿命的阶段。大约从上个世纪50年代开始，现代医疗技术有了不断的重要突破。对人类危害巨大的传染性疾病基本得到控制，许多不治之症也变成可治之症，人体的许多关键器官可以移植，人均寿命得以进一步延长。在人类发展的很长时期内，人们主要依靠营养和公共卫生来获得生存健康。而在最近半个多世纪以来，人类主要依靠新的医疗技术，来控制和治疗疾病、增进健康。然而，单纯依靠医疗技术来增进健康的代价极其高昂，其结果是人均医疗费用不断上涨，国民生产总值中越来越大的份额用于支撑医疗费用，与人们所需的其他用途之间发生着越来越激烈的冲突。
通过发展医疗技术来追求长寿健康的道路，不仅需要付出巨大的社会资源，而且这种等疾病出现后再治疗的方式，将人体当作一个用旧的车子，通过不断替换失灵部件来延长使用寿命，但是延长的寿命却往往不具备很好的生活质量。这种成本高、质量却不高的健康追求方式，在美国这个医疗技术高度发达的国家表现最为典型。巨大的社会资源用于治疗疾病，昂贵的医疗技术和大量医疗费用换来几个月或几天的寿命，许多临终病人死在重症加护病房中，死在各种插管和呼吸机的干扰下，生命质量和死亡质量都不高。
面对人们追求健康需要的不断提高，与资源有限之间的矛盾冲突将越来越激烈，解决这个矛盾的出路必须依靠开辟新思维和寻找新方式。在人类追求健康的新阶段上，对于健康的理解和定义将超越生存和寿命的范畴，上升到健康本身的真正意义，不仅追求生命的长度，更重要的在于追求生命的质量。这一意义上的健康，将不再局限于疾病出现后的治疗，更重要的在于疾病出现之前的预防。防患于未然，也即是“治未病”或健康管理。只有这样才能够在延长寿命的同时，获得有质量的生命。人类追求健康的第三阶段在于，将有限的资源使用在更有效率的健康管理上面，而不是消耗在疾病治疗和疾病管理上面。
公共卫生--疾病治疗--健康管理，是相对于人类追求健康三阶段的三部曲。尽管公共卫生也是一种疾病预防手段，但却是一种群体性的预防手段，而健康管理是一种个体性的疾病预防手段，疾病治疗是一种个体性的疾病治疗手段。健康管理主要有三个基本要素构成：营养均衡、体质锻炼和心理健康。中国传统文化的长期发展历史中，在健康管理的三个基本要素上充满了大量宝贵的民间传统智慧和习惯流行方法。中医的系统平衡思想、食药一体的调理治疗、各种武术拳操的健身方法、中国哲学的天人合一和阴阳平衡等，都可以成为健康管理的宝贵资源。现代科学技术的发展，也在健康管理的三个基本要素方面有了长足进步：营养学和各种营养手段的发展、各种体育锻炼理论和方法的发展、心理学和心理治疗方法的发展。
然而，健康管理作为一门独立的科学还处于一个形成、开发和整合的萌芽状态。尽管作为健康管理基本要素的各个学科，已经得到了很大的发展，但是如何整合成一个系统的学科，来促进人们健康管理和疾病预防上，还有待于大量的工作和创新。人们习惯于将健康管理简单地理解为体检。体检行业在我国近十多年来有了很大发展，甚至出现了健康管理师的行业和资质考核。但这离开将人体健康作为一个完整的系统来管理的目标还相差遥远，体检结果的信息还没有得到进一步利用和开发。如何通过营养、锻炼和心理调节，去调整和消除身体出现的种种问题，目前还没有任何一个专业的人员具备系统的健康管理知识和手段，来解决这方面的问题，来满足人们管理健康的需要。
如果将一个人的身体与车辆类比，我们可以发现在保持车辆的功能方面，已具备比较完善的知识系统和管理方法，根据车辆的使用时间和驾驶路程来进行检修、保养和零件替换。但对于人体健康，还缺乏一个完整的知识系统和保养系统，来进行类似的检修和保养。在人们生长的不同年龄阶段，对于不同体质的人群，需要采取什么样的营养和锻炼方式，需要进行什么样的心理压力调整，无论是医疗人员，还是公共卫生专业的人员，都不具备这方面的系统知识，也无法胜任这方面的专业工作。
因此，我们需要创立一个健康管理的新学科和新专业，以保持健康和预防疾病为目标，将营养、锻炼和心理整合起来。我们需要组建一个健康管理学院，培养这方面的专门人才。这是一个与现有的公共卫生和医学专业分工不同但又互相联系的学科和专业。只有在学科建设的基础上，我们才有可能培养出名副其实的健康管理师。可以设想，将来每个人从一出生开始便建立一个健康档案，由健康管理师根据个体年龄和健康状况的变化，提供定期的专业指导。这将极大降低疾病发生概率，从而可以将资源从疾病治疗转移到健康管理上面。这种资源转业不仅将有效提高使用效率，还将会极大改善生命质量，获得真正意义上的健康。
我国目前的医疗费用水平，从人均水平（大约200美元），或是占国民收入的比重（5%），都与美国50年前的情况接近。如果我们继续按照美国的道路来发展，即通过发展医疗技术来延长寿命，将无法避免高费用低效率的结果。而且，在我国人口规模和资源数量的约束条件下，我们将无法在这条道路上取得理想的结果，效果会比美国更差。如果我们能够很好地利用传统文明的遗产，根据自己的国情来建立健康管理学科和专业，培养这方面人才，发展健康管理行业和管理系统，那么我们就能够更好地满足我国人民的健康需要，并为人类的健康和幸福做出自己的重要贡献。
（作者为美国麻省卫生福利部高级研究员、中欧国际工商学院、上海财大兼职教授）
