号召大家去学习“高州模式”，并不是鼓励别的医院去学习高州医院，而是让政府去改变，推动去行政化，让医院有更好的空间走自己的路，去寻找自己的定位，自己的核心竞争力
“高州医改”的精髓是去行政化
21世纪经济报道 胡雅君 支卉 北京报道 2010-09-27
公立医院整体改革推进艰难之时，奇葩独秀的“高州模式”却为何仍未走出茂名山区？
答案不仅在于外界对高州人民医院管理运行的各种质疑。中国经济体制改革研究会公共政策研究中心医改课题组（下文简称“医改课题组”）的专家之一顾昕接受本报专访时强调，“高州模式”不是“高州人民医院模式”，而是政府放开对医院行政化管理的模式。
此前，课题组专赴广东茂名，探究“高州模式”的嫁接问题。“我们做这项研究的主旨就是要鼓励政府改变，推动去行政化”，顾昕指出，在公立医院改革试点城市“管办分开”的改革中，盯着出资人设置在哪里没有意义，关键要看出资和监管是否分开。
关键是改政府
《21世纪》：从广东省卫生厅到卫生部都高度肯定“高州模式”，并决定在广东省乃至全国范围内进行推广。你认为正确的学习之道是什么?
顾昕：首先需要澄清的是：“高州模式”不是“高州人民医院”模式，而是政府放开对医院行政化管理的模式，或者说是在高州市发生的医院可以走向法人化运作的制度模式。
我们号召大家去学习“高州模式”，并不是鼓励别的医院去学习高州医院，而是让政府去改变，推动去行政化，让医院有更好的空间走自己的路，去寻找自己的定位，自己的核心竞争力。这是问题的核心所在。
如果说要让医院去学习高州医院，那要害在于学习高州医院敢于突破的思维模式。
《21世纪》：至今16个城市的公立医院改革已经推行半年多，但改革依然步履维艰，其症结何在？
顾昕：中国卫生行政部门同时扮演三个角色，一是出资人即领队，二是监管人即裁判，第三还扮演教练的角色，那这比赛还怎么打啊？
现在在推的公立医院改革是要把出资人和监管人分开，但如果把改革只看成医院出资人制度的改革，就过于狭隘。医改的关键还是在于去行政化，要解除出资人和医院之间的上下级隶属关系，让医院自主发展。
《21世纪》：16个公立医院改革试点城市都在推“管办分开”，但医院管理机构设置的模式各有不同。你对之如何评价？你认为这些模式是否真能发挥作用？
顾昕：这16个城市目前的改革是对医院出资人的制度进行改革，即如何把医院出资者组织起来，设在哪里，其组织、制度模式应该如何建立。
你提到的那些模式之间的主要区别，其实在于主管医院的机构设在哪里，是卫生系统里面还是外面，但其实盯着这个没用。医院出资人放在外，它也有可能听卫生系统的；放在内，只要出资和管理两个部门职能划分清楚，那就没有问题，所以说关键是看医院的出资人和监管者关系是怎么样的。
坚持法人治理
《21世纪》：有人指出高州模式中，市人民医院院长本人起了很大的作用，并担忧今后如果院长易人，高州医院是否还能继续保持现在的成功？
顾昕：高州医院采取的是法人治理结构，现任院长离任之后接班人水平我无法预测，但是起码接班人是由医院的利益相关者直接选出来的。
医院院长若像目前一样均由行政主管部门任命，其行为取向将是围绕上级转。如果推进公立医院的法人化，一旦院长在发展方向的选定上出现错误，理事会自然会作出调整。
法人化的新机制远比行政化的旧体制更有利于公立医院的改革与发展。所以高州医院今后发展如何，关键不在于院长换不换，而在于医院现在采取的法人治理模式还能不能坚持。
《21世纪》：之前国企改革出现了企业负责人独大情况，有人担忧公立医院改革之后可能会出现院长权利过大，影响改革的效果，你怎么看？
顾昕：在现有的行政化体系下，院长的权利不够大吗？院长由上面任命，只要上面搞定，下面干什么都行，医院的医生、员工参与管理的空间很小，院长独大的可能性远远超过法人制。
而在法人治理结构中CEO是由理事会选举，而理事会是由这个医院的利益相关者组成的，怎么可能让院长独大呢？应对这个问题，很明显应该加强理事会的制度建设，强化其职能。
《21世纪》：有人指出，高州市人民医院属于二级医院，按照现行规定没有资格做心脏移植等多种高难度手术，该院做法涉嫌违规，如果大家都来学习会导致医疗市场混乱。你对此怎么看，目前这种对医院设置市场准入的做法可取吗？
顾昕：高州市人民医院违规的结果是：它不仅开展了，还在规模和技术上达到了国内先进水平。这恰恰说明按照医院行政级别来设置市场准入是完全不可取的，其他任何国家都没有这种评级方法。
我们建议政府放开市场准入，并不是谁想干谁干，而是指通过设专业委员会来审定医疗服务从业者的资质，这种评定完全不看行政级别。
县级医院能够开展绝大部分常见病诊疗业务，一方面绝大多数病人可以留在当地方便地就医，另一方面还能够有效地控制医疗费用，降低城乡医疗保险的财务风险。高州人民医院的上述做法如果能够在全国推广开来，不仅不会导致医疗市场混乱，反而会有助于解决目前看病难看病贵的问题。
《21世纪》：《高州模式报告》中提出的公立医院“去行政化”要落实到财务关系、法人治理结构、人事管理制度、薪酬制度、市场准入与发展这五个方面，您认为这五项中哪一个可以作为目前公立医院改革的突破口先行先试？
顾昕：人事管理制度改革。因为这项改革很简单，只要取消医护人员的行政编制管理，推行全员劳动合同制就可以。这相当于把在编人员有关契约的一方主体由国家变成医院，把原行政化的福利待遇照抄到合同中去。对于新招募的和原编外的员工，则都签订劳动合同。
这个改革不损害任何人的利益，容易推进。而一旦编制管理不存在了，行政级别也就消失了。这之后其他相应的给医院拨款、市场准入等去行政化改革也可以推行了。
