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夏松青

医改的目的是为了解决看病难和看病贵。尽管看病难和看病贵主要发生在大医院，但其根源却是基层太弱，因此我们提出了“强基层”。三年来，国家和老百姓对医疗的投入大幅增加了，但基层并没有真正强起来，看病难和贵的矛盾也没有得到明显缓解。

众所周知，村卫生室才是真正的农村最最基层的医疗机构，乡村医生才是农民身边的“家庭医生”。如果能建设好村卫生室和乡村医生队伍，就完全可以把很大一部分病人留在基层。

遗憾的是，三年来国家的投入基本上都用于县、乡医院的扩建和改建，村卫生室这个最最基层医疗机构得到的支持很少。到目前为止，绝大部分村室还是私人所有，乡村医生还是农民身份。应该说，这是最严重的决策失误，也造成了非常不好的后果：

第一，基层医生人心不稳。由于投入不足、政策模糊，再加上基本药物制度的实施，村医成了新医改政策的最大受害者。从而造成村医队伍不稳定，基层优质人才不断流失，强基层政策落空。

第二，农合资金大量浪费。在参合率和筹资额度不断提高的同时，村医队伍建设严重滞后，致使大量参合病人向上流动，通过“小病大治”造成医保资金大量浪费。

第三，医患矛盾不断激化。由于村卫生室的作用弱化，致使农村常见病人大量拥进大医院，不仅浪费医疗资源，也加剧了看病难和看病贵。同时，这也是造成医患矛盾不断激化的重要原因之一。

第四，大医院不断扩张。由于农村卫生室是非政府办的医疗机构，因此国家医疗服务网应该是县、乡两级。目前所说的“农村基层医疗机构”主要是指乡镇卫生院，而村卫生室被排挤在“农村三级医疗服务网”之外。

由于村卫生室这个真正的“基层”没有强起来，而乡镇卫生院因定位不准、功能有限，从而造成基层病人大量流失，县和县级以上大医院更加人满为患。尤其近几年来，县医院接诊量大幅增加，已明显不堪重负，因此还有进一步扩张的必要。而这种局面，恐怕是违背了医改的初衷。

因此说：三年医改，开局不利。