北京医改解读：按病种付费能约束医疗乱收费

新医改方案中旗帜鲜明提出“要按照单病种来付费”。这样病人只需要付一个固定的费用，多余的都是医院和付费方的事情，可以很好地约束大处方，有效缓解看病贵问题

http://www.sina.com.cn 2010年06月13日16:06 新浪健康

6月13日，北京医改方案正式出台，这一方案同所有北京居民息息相关。市民有可能从这次医改当中获得哪些好处？医改还有什么地方需要进一步完善？新浪健康连线了北京市医改专家咨询委员会专家、中国社科院工业经济研究所研究员余晖，帮助市民读懂北京新医改。

新医改多种方式试图解决看病贵和看病难

新浪健康：您认为老百姓能从北京新医改中获得哪些明显的好处？

余晖：首先，北京新方案花大力气在医院网络的建设上，各个区域都会以中心医院为主建成区域医疗中心，并同社区卫生服务中心一同构成区域医疗网络；在时间上，三甲医院将开始试行双休日门诊，而社区服务中心提供24小时应急服务。这些新方案从时间和空间上进行了调整，老百姓看病难的问题应该可以得到一定程度缓解。

其次，老百姓看病贵的问题也可以有效改善。除了在最高支付限额、报销比例等方面进一步提高之外，北京这次在付费机制方面有了很大的创新。因为政府投入虽然多，但起付线高，老百姓看病支付的比例很高，看病依然很贵。新医改方案中旗帜鲜明提出“要按照单病种来付费”。这样病人只需要付一个固定的费用，多余的都是医院和付费方的事情，可以很好地约束大处方，有效缓解看病贵问题。

同时，我们应该看到新方案中有一点很重要——民间资本的应用，在全国医改政策制定方面是有一定的创新和突破意义。它提出了“准公益性”概念，卫生服务既可以是政府来完全提供，直接提供一种纯粹公益性的服务——比如精神病院。还有市场引进民营资本这一部分。民营资本不光可以自己建医院，还可以参与公立医院的建设。这样可以有效地提高医疗机构的效率、服务质量等。假设未来医疗保险的异地报销体制能够解决的话，那么全国的老百姓到北京来看病也能享受到更好的服务。在这一点上，北京市的医改方案不光是对北京地区老百姓来说是很好措施，全国的老百姓都可以从中受益。

社区卫生服务机构应该进一步向市场放开

新浪健康：北京在促进社区卫生服务做了多年，但是感觉老百姓依然没有十分信任并充分利用，你觉得今后在这方面还需要有什么样的改进？

余晖：尽管社区卫生服务中心，每年数量会增加很多，门诊的时间上延长很多，但是作为北京市居民来看，依然能感觉到看病不方便。社区卫生服务中心的设置，在国外应该是家庭医生式设置的。我认为这块市场，还应该继续放开。北京市掏很多钱建社区医院，但效果可能不如让私人来直接建门诊，为老百姓提供服务更好。比如强制要求每一个住宅小区都必须配套一所门诊，这个门诊服务是就对这个小区负责。我们北京市的小区都很大，至少都是1千户以上，3、4千人，正好是国外家庭医生所服务的数目。然后将费用按照人头费给到这些社区卫生机构，由他们全面负担所在社区的居民的门诊治疗。

这些机构当然愿意他服务的对象少生病，所以他们会花更多的功夫去做一些健康教育、公共卫生服务的工作，提供更为细致的服务，以便让他所服务的对象保持健康，减少医疗开支。这样就形成了良性循环。同时，这样就形成了一个熟人社会，服务机构会对每一个人的健康状况有长期的评估和跟踪，会不断给居民健康提供好建议。市场放开之后谁都可以来开，包括在职大夫也可以辞职经营门诊，还有台湾、香港的大夫都可以。只要你的付费机制是合适的，肯定能吸引到现存的有经验的医生来做这个事，社区健康服务人才的问题也可以得到解决。

公立医院改革依然是难点

新浪健康：在新方案中实施的最大难点是什么？

余晖：依然是公立医院的改革。在未来公立医院改革的过程中，会碰到两个问题，第一个是“管办分开”会遇到比较大的障碍，因为负责公立医院改革的是卫生部门，即便是有很多城市，很多地方政府，已经提出了明确的“管办分开”的思路，但是中央卫生行政部门现在提出“要把这个管办分开在他们管理的内部来解决”，这种态度不一致会延缓改革的进程；第二个方面，民营资本的进入也会受到障碍，即便是民营资本进入了，独立来建立医院了，在监管上也可能受到不公正的待遇。而公立医院的改革也会对市民产生直接的影响。老百姓希望的是能够有更多的看病的选择，可以货比三家，可以选择服务质量更好、态度更好、效率更高的医疗机构。